腰椎間盤突出癥整骨理筋調曲法療效觀察

李建宇

（濮陽市中醫院 急診科，河南 濮陽 457000）

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤損傷、破裂或突出擠壓脊髓、神經導致的腰痛伴下肢放射性疼痛的疾病［1］，是臨床常見病、多發病，患者主要表現為腰腿疼痛癥狀。當前國內外很多學者通過不同角度、不同方法對腰椎間盤突出癥進行研究和治療，治療方法大致可分為保守治療、微創治療及開放性手術治療等［2］。臨床上許多患者都可經非手術的保守治療方法使病情得到治愈或緩解，獲得滿意療效。筆者在2010年10月－2011年6月期間對50例腰椎間盤突出癥患者實施整骨理筋調曲法的中醫推拿手法治療，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院針灸康復科門診及住院的腰椎間盤突出癥確診患者90例，按照隨機平行方法分為兩組，其中治療組50例，包括男32例，女18例；年齡24～64歲，平均年齡（44.5±11.6）歲；病程最短9d，最長7年，平均病程21個月。對照組40例，其中男23例，女17例；年齡26～65歲，平均年齡（42.4±12.2）歲；病程最短7d，最長8年，平均病程22個月。兩組患者在性別、年齡、病史及病情等一般資料方面比較差異性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標準

納入標準：符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出的診斷標準；經過CT可以確診；年齡18～65歲；經患者本人同意并簽署知情同意書。排除標準：腰椎間盤突出特別嚴重者、肌力顯著下降者以及伴有馬尾神經壓迫癥狀者；嚴重心腦血管病、肝腎疾病及嚴重骨質疏松者；嚴重感染患者；腰椎滑脫、椎體壓縮性骨折及椎管嚴重不正常者；妊娠期婦女。

1.3 治療方法

對照組患者予以腰椎機械牽引，患者仰臥于機械牽引床上，進行腰部及骨盆固定的對抗牽引治療，20min／次，1次／日，持續治療1個月；治療組患者實施中醫整骨理筋調曲法進行治療，具體步驟如下：

（1）整骨理筋手法復位。患者仰臥，術者于患者一側站立，首先對患者側腰臀部、下方大腿后側到小腿后側及外側進行4～6次的推拿，然后用拇指對患者背部兩側的膀肌進行指揉按摩，其間通過拇指腎俞、大腸俞、志室、腰陽關、環跳等穴位進行點壓和彈撥，最后再使用拇指對患者阿是穴進行點壓，持續時間以患者感覺酸、麻、脹為度。

（2）調曲手法復位［3］。患者仰臥，術者先對其實施若干次腰椎后伸扳法，然后用一只手提起患者兩個膝蓋緩緩朝上，另一只手置于患者腰部患處進行用力點壓，待腰部后伸至最大程度的時候，再用兩手同時向不同方向扳動；腰椎后伸扳法完成后，再實施腰椎斜扳整復：患者取側臥位，上側下肢膝蓋自然彎曲，使脊柱保持正常生理彎曲，術者一手置于患者肩部，一手托住患者臀部，將腰部進行旋轉，至最大程度后，雙手再同時向相反方向拉動，此過程中可聽到“喀、喀”之聲。

三步推拿手法完成后，再進行放松手法的治療，對患者腰骶部位從上而下進行若干次的推法、擦法以及揉法，再直擦患者腰部兩側膀朧經及腰骶部位，操作時間以皮膚微微發熱為度。上述手法整復治療20min／次，1次／d，持續治療1個月。

1.4 療效判定標準

依據《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則（草案）》制定本次治療的療效判定標準：治愈：患者腰腿疼痛癥狀完全緩解或基本消失，直腿抬高實驗陰性，恢復正常生活及工作；顯效：患者腰腿疼痛癥狀明顯緩解，腰部無明顯壓痛點，直腿抬高實驗陰性，基本恢復正常生活及工作；有效：患者仍有輕微腰腿疼痛癥狀，直腿抬高實驗弱陽性，部分恢復正常生活及工作；無效：患者腰腿疼痛癥狀無改變或加重，直腿抬高實驗陽性，日常生活及工作受影響。

1.5 統計學方法

本次研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者治療總有效率為94.0%，對照組患者治療總有效率為80.0%，兩組患者比較治療組顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n（%）］

3 討論

依據現代醫學理論，人體脊柱的穩定性主要是由外源性和內源性因素共同作用維持。外源性因素主要是指腰背肌群、腹部肌群及相應的筋膜，內源性因素主要是指腰椎體、腰椎間盤及上下肢的關節、韌帶等。正常生理狀態下，腰椎間盤可起到保護、維持腰椎進行三維運動的作用，能對非正常的腰椎運動進行限制［4］，另外，腰椎間盤對腰椎穩定性的維持也具有十分重要的作用。腰椎間盤一旦出現退行性病變，可引起纖維環部分的破損、開裂以及松弛，致使椎間盤病理性突出，進而嚴重破壞人體脊柱內源性的穩定。當再次承受正常范圍內的生理負擔時，就不能夠維持其正常位置。另外，如脊神經后支部分受到刺激，可導致相應的韌帶及肌肉發生痙攣，進而使脊柱的軟組織也失去平衡，進一步加重其不穩定性［5］。

當前臨床治療腰椎間盤突出癥的非藥物型方式主要是中醫推拿整復治療。依據中醫理論，腰椎間盤突出癥的病機屬于“不通則痛”，中醫推拿手法治療是在穴位、筋肉及骨骼的不同層面上實施手法推拿，起到活血化瘀、疏通經絡的作用，筋骨復位，血脈暢通，疼痛自然消除［6］。現代解剖學研究證明，在實施推拿手法時，人體病變椎間盤及神經根均會發生顯著的移動，進而松動發病部位的上下關節，糾正椎間關節紊亂的現象，使關節間對合關系得以恢復，同時神經根管內的容量也相應擴大，突出物與硬脊膜神經根之間的壓迫隨之減輕或消除，從而使腰椎的生理弧度得以恢復。

本次研究結果顯示，運用中醫整骨理筋調曲法治療的臨床總有效率高達94.0%，顯著高于對照組（P＜0.05）。說明中醫整骨理筋調曲法治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，而且操作簡便易行，值得臨床推廣應用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：8.

［2］ 李國瑛，羅福田，王建勛.中藥熏蒸加大推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33（6）：63－65.

［3］ 童培建，沈彥，朱少兵，等.兩種非手術療法治療腰椎間盤突出癥的對比研究［J］.中醫正骨，2009，21（1）：1－4.

［4］ 郭履成.中西醫結合治療腰推問盤突癥68例［J］.中醫藥導報，2005，11（1）：49－50.

［5］ 張琴明.房敏，陸元明，等.推拿三步改良法治療急性硬扭傷臨床療效評價［J］.上海中醫藥，2005，39（6）：37－38.

［6］ 趙樹軍，董福慧，趙文海，等.關于整骨手法結合中藥內服對120例脊髓型頸椎病臨床分析［C］.中國中醫科學院首屆博士后論壇，2009：404.