認知行為治療對酒精依賴患者的療效觀察

黃立志

（成都市第四人民醫院，四川 成都 610036）

酒精依賴是由于飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態，可連續或周期性出現以體驗飲酒的心理效應，有時也為了避免不飲酒所致的不適感，這種渴望很強烈。據2001年中南大學衛生研究所牽頭對國內五城市飲酒的流行病學調查顯示，男性、女性和總的酒依賴時點患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%［1］。如何長期有效地治療酒依賴成為了臨床治療上的難題，本組實驗利用認知行為治療酒精依賴取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院從2008年10月—2011年3月收治的患者，共50例，其中男性48例，女性2例，年齡21～65歲，平均年齡43.3歲，酒齡3～38年，平均17.8年，酒依賴的診斷標準及病程的判定標準均依據CCMD－3［1］。另外所有患者的精神癥狀較為穩定，具有良好的自知力，常規體檢后無嚴重的器質性疾病，并簽署知情同意書。50例患者按入院順序隨機編入實驗組和對照組，每組25例。兩組患者的一般資歷如性別、年齡、酒齡等一般資料經統計學分析，差異無顯著統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 認知行為治療前準備

兩組患者均接受戒斷癥狀評分，評分標準為《酒依賴戒斷綜合征評定表AWS》［1］，并依據評分標準對照使用相應劑量的地西泮，所有患者住院期間均保證病房的安靜與安全，以便能夠仔細地觀測和接受及時的治療，同時嚴密觀測抽搐等并發癥。同時根據不同患者的電解質檢測情況糾正電解質的紊亂。兩組患者均每日服用維生素B1 60mg，煙酸50mg。兩組患者均接受院內機動治療、集體心理治療等。實驗組在以上治療（對照組）的基礎上加用認知行為治療，治療時間4～12周，兩組患者接受治療的總體時間并無差異性。

1.2.2 認知行為治療

教會患者新的處理問題的技巧。通常飲酒者在試圖處理其個人問題時多采用這樣的做法：他們以飲酒來放松自己、幫助入睡，使自己感覺良好、提升性欲、增強信心或是忘記痛苦的記憶。但酒精對處理情感或關系問題是不會有幫助的。從長遠看，它只會使這些問題變得更糟。通過教會患者處理其問題的新技巧來處理這一難題，讓患者學習如何適當地表達他們的感受，對他們所感到不滿的事物提出要求，在各種關系中使對方明白自己的情感需要，拒絕酒精，以進行對戒酒有益的各種會談是很重要的。應激應對訓練指導患者如何放松并且不借助酒精或藥物來解決各類應激生活情境。另外還對患者進行自我控制訓練：指導患者如何管理他們自己的行為學習如何做到以下的事情：①為行為改變設立明確的目標：②為飲酒行為和飲酒沖動做記錄；③為階段性目標的達到獎勵自己；④改變飲酒的方式；⑤明確對飲酒行為具有強誘惑力的高危情境；⑥學習應對那些高危情境的策略。

1.3 觀察指標及觀察方法

通過患者回院復診、電話及家訪等形式，記錄患者出院后的戒酒操守情況，重點記錄患者出院半年后的戒酒操守情況。根據觀察時的情況，將患者的結果分為完全戒酒和復飲。

1.4 統計學處理

將觀察記錄的數據采用SPSS11.5統計軟件進行處理，以卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

50例患者半年后的戒酒操守情況均得到觀察記錄，如表1所示，實驗組25例患者中有14例完全戒酒，11例復飲，完全戒酒率為56.0%（14／25）；對照組25例患者中有7例完全戒酒，18例復飲，完全戒酒率為28.0%（7／25），實驗組的完全戒酒率高于對照組，其差異具有顯著統計學意義（χ2＝4.023，P＜0.05）。

表1 兩組間治療后半年的完全戒酒率比較（n＝50）

3 討論

本組臨床數據顯示，認知行為治療可顯著提高酒精依賴患者的戒酒操守率，下面就該臨床觀察效果進行理論分析。酒精是世界上應用最為廣泛的成癮物質，酒中毒已經成為嚴重的社會問題和醫學問題引起全世界的普遍關注。世界衛生組織在2004年指出，酒精的有害性使用在全球都是對健康危害最為嚴重的問題之一，2002年它占到了疾病總負擔的4%，而在低死亡率發展中國家，有害性飲酒造成的疾病負擔高達9.2%［2］。現研究發現酒精依賴的可能原因有：①中樞神經系統MAO的活性降低；②四氫異喹啉（TIQ）作為偽遞質與中樞神經系統鴉片受體的結合；③酒精對中樞神經系統GABA（r－氨基丁酸活性和代謝的影響）。長期酒精濫用可導致酒精中毒，已經被證實的機制包括：①營養缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質的缺乏導致相關疾病的產生（如糙皮病、記憶障礙）；②使垂體ACTH分泌增加，產生相應的內分泌問題；③肝臟損害，產生肝臟病變；④與卵磷脂結合附著于神經組織中，產生神經毒性。

酒精依賴者常見的臨床表現可總結為：①酒精依賴者對酒的體驗較為積極，多數在飲酒初期心情愉快，酒后可減少壓力緩解緊張，酒后心情放松喜歡與人交往，這種通常被稱為“習慣性飲酒”。②酒精依賴者多具有精神依賴性表現為對酒較為渴求。早期對酒為一般渴求，然后可出現明顯的軀體依賴，繼而發展為嚴重的軀體依賴時，患者可出現戒斷癥狀，出現強烈甚至強制的飲酒渴求。③軀體依賴性是指反復飲酒致使中樞神經系統發生了生理生化變化以至于需要酒精持續地作用于體內，以避免發生戒斷綜合征。④戒斷綜合征可分為早期和晚期癥狀，早期癥狀包括出現焦慮、不愉快、抑制情緒，同時伴有惡心、嘔吐、食欲差、惡寒、出汗、心悸、脈速不整、高血壓等自主神經系統癥狀。⑤另外長期酒精依賴者還具有不分時間、場所在短時間內大量飲酒，酒量持續每天可超過純酒精150mL以上，雖多次宣稱斷酒而不能中斷的癥狀，另外酒精依賴患者中多見營養不良和各種軀體并發癥［3］。另還有報告稱酗酒的母親所生的孩子有其共同的出生缺陷，缺陷的特殊癥狀群被稱為胎兒酒精綜合征（FAS）［4］。

酒精依賴的治療是困難的，很多酗酒者拒絕承認他們存在這方面的問題，或者有些人在治療還沒結束前就脫離了。酒依賴患者的治療目標通常包括：解毒軀體健康恢復，酒精濫用行為的控制，個體逐漸建立正常生活的信心。認知行為治療是近年來逐漸被認識的一組治療方法的總稱，它強調認知活動在心理或行為問題的發生和轉歸起著非常重要作用［5］。酒依賴患者治療成敗是以患者是否繼續飲酒以及飲酒的頻率來評判。目前發現很多患者的飲酒的行為是由于心理因素導致：信念及期望、朋友和家庭的榜樣作用以及個體所處的社會或社交圈子對于酒的風俗、情緒、來自家庭的驅動力以及飲酒所產生的正面和負面的結果等。直接針對這些因素的治療可能對患者克服酒精所造成的問題有所幫助［6］。認知行為治療能夠預計到患者的生活中將會面臨的挑戰，并給予他們應對的技巧。

［1］ 沈漁邨.精神病學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2009：440－462.

［2］ 丁堅偉，呂斌軍，張招萍，等.認知療法治療酒依賴的臨床療效研究［J］.中國行為醫學科學，2006，15（10）：888－889.

［3］ 劉亞杰，羅鳳輝.對住院酒精中毒病人實施循證護理的探討［J］.內蒙古醫學雜志，2007，39（2）：239－241.

［4］ CONDON TP，MINER LL，BALMER CW，et al.Blending addiction and research and practice：strategies for technology transfer［J］.J Subst Abuse Treat，2008，35：156－160.

［5］ 潘淑均，趙敏，杜江，等.物質依賴的認知行為治療［J］.精神醫學雜志，2011，24（1）：69－72.

［6］ MILLER WR，HESTER RK.Handbook of alcoholism treatment approaches：Effective alternatives［M］.2nd.New York：Allyn＆Bacon，1995：221－241.