中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用

譚玲玲，李宛真

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）世界上發(fā)病比較高，患病率在0.3%～1.5%，在我國(guó)發(fā)病率為0.3%［1］，主要以關(guān)節(jié)損傷為主。近年來(lái)臨床醫(yī)生采取中西醫(yī)聯(lián)合治療RA取得了滿意的治療效果。我們根據(jù)本院實(shí)際情況，使用蠲痹顆粒聯(lián)合甲氨蝶呤中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA，觀察患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵等癥狀緩解情況。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月－2011年1月在我院風(fēng)濕科門診及住院檢查確診為RA患者共84例，其中男性24例，女性60例，年齡23～76歲，平均45.6歲，病程2～45年，平均12.3年，患者均存在不同程度的晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，診斷符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)，要求病情在活動(dòng)期。84例患者根據(jù)年齡、性別、病程等一般資料情況隨機(jī)分組，觀察組53例，對(duì)照組31例，兩組患者在以上一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用美洛昔康膠囊口服作為基礎(chǔ)治療，15mg／次，1次／d。對(duì)照組：使用甲氨蝶呤片口服，10mg／周，療程4個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合蠲痹顆粒治療，15g／次，3次／d，療程4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

（1）觀察指標(biāo)：治療后4周、8周、12周、16周復(fù)查類風(fēng)濕因子滴度、血沉、C反應(yīng)蛋白、骨密度、X線拍片，對(duì)比關(guān)節(jié)功能、雙手平均握力、晨僵時(shí)間等癥狀緩解程度，2周檢查一次肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)。（2）療效評(píng)定：顯效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，功能改善，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)或接近正常。有效：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵癥狀有所好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

患者治療期間，無(wú)一例出現(xiàn)血、尿常規(guī)異常，肝功能、腎功能無(wú)異常。治療4個(gè)月后進(jìn)行療效對(duì)比，兩組患者顯效及總有效率（顯效＋有效）之間存在顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后療效比較 ［n（%）］

3 討論

RA最基本的病理變化是滑膜炎癥，早期滑膜充血、水腫、組織疏松，病變進(jìn)一步發(fā)展會(huì)致不規(guī)則增厚，大量纖維組織、炎性細(xì)胞浸襲性長(zhǎng)入軟骨表面導(dǎo)致骨破壞發(fā)生，并且關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性因子存在分泌蛋白多糖和膠原酶降解軟骨基質(zhì)中得蛋白多糖及膠原加重骨質(zhì)進(jìn)一步損傷。患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹 、疼痛、僵硬等癥狀，變化遷延不愈可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致全身各器官受損。RA在中醫(yī)辨證認(rèn)為屬于“痹癥”，本虛標(biāo)實(shí)是本病的病機(jī)特點(diǎn)，為陽(yáng)氣不足、外感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)所致［2］。RA治療目前尚無(wú)根治藥物，治療原則以緩解關(guān)節(jié)癥狀、減少殘疾發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，臨床上多采取綜合治療以控制病情阻止關(guān)節(jié)受損。

甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑，對(duì)二氫葉酸還原酶有強(qiáng)而持久的抑制作用，在臨床上主要作為惡性腫瘤治療藥物，但由于甲氨蝶呤本身有免疫抑制作用，所以也用于治療RA，臨床常作為治療主藥，藥物控制關(guān)節(jié)滑膜炎癥得到抑制，減輕患者晨僵、腫脹等臨床癥狀，但是用藥過(guò)程中容易發(fā)生惡心、脫發(fā)、骨髓抑制、肝腎損害等不良反應(yīng)，需要嚴(yán)密檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能［3］。蠲痹顆粒方劑組成主要有附子、黃芪、桂枝、細(xì)辛、白芍、川芎等12味藥物，具有溫陽(yáng)除濕、散寒止痛之效，附子為主藥有助腎主水及極強(qiáng)的祛風(fēng)散寒之力，配活血化瘀、補(bǔ)氣等藥物對(duì)于RA有良好的治療作用，可以有效保護(hù)關(guān)節(jié)損害［4］。歐曉然等［5］報(bào)道使用蟻附蠲痹顆粒（蠲痹顆粒方劑甲減方劑）治療大鼠RA模型，結(jié)果證實(shí)蟻附蠲痹顆粒對(duì)滑膜損傷有明顯的抑制作用。我們使用甲氨蝶呤及蠲痹顆粒治療RA結(jié)果顯示，單獨(dú)使用甲氨蝶呤組患者癥狀顯效率19.36%，而甲氨蝶呤聯(lián)合蠲痹顆粒組患者顯效率達(dá)到43.40%，總有效率甲氨蝶呤組為80.65%，聯(lián)合用藥組為96.23%，無(wú)論是顯效率還是總有效率對(duì)比，中西醫(yī)聯(lián)合用藥患者治療效果更明顯。甲氨蝶呤用藥過(guò)程中容易發(fā)生肝腎功能受損，兩組患者用藥過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)有肝腎功能受損及血常規(guī)、尿常規(guī)異常情況，考慮與用藥時(shí)間短有關(guān)，長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤者對(duì)于藥物副作用還需要進(jìn)一步觀察。總之，通過(guò)臨床資料［4，6］及本文觀察結(jié)果可以看出，中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較單獨(dú)使用西藥治療效果更好，蠲痹顆粒聯(lián)合甲氨蝶呤治療RA效果較好。

［1］ 胡品津.內(nèi)科學(xué)［M］.第1版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：650－656.

［2］ 普勇斌.蠲痹顆粒聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察關(guān)于［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（12）：51－52.

［3］ 楊世杰.藥理學(xué)［M］.第1版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 ，2004：352.

［4］ 彭江云，李兆副，劉維超，等.蠲痹顆粒治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（12）：12－14.

［5］ 歐曉然，王幸栓，徐世軍，等.蟻附蠲痹顆粒對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜組織病理形態(tài)學(xué)的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（7）：1258－1259.

［6］ 彭江云.蠲痹顆粒治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)研究［D］.昆明：云南中醫(yī)學(xué)院，2009：1－4.