胺碘酮治療心房撲動(dòng)療效分析

林欣庚，吳勝凱

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

心房撲動(dòng)在住院病人常規(guī)心電圖檢查中發(fā)生率0.4%～1%［1］，對于特發(fā)性持續(xù)性房撲，如不及時(shí)復(fù)律，可產(chǎn)生心房電重構(gòu)，心房血栓形成而使房撲和房顫呈持續(xù)性狀態(tài)，進(jìn)而影響血液動(dòng)力學(xué)或產(chǎn)生栓塞性疾病。我院采用胺碘酮治療入院心房撲動(dòng)患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2010年6月－2011年8月因心房撲動(dòng)在我院住院治療的患者，其中男33例，女23例，年齡28～76歲，平均年齡56.8歲，癥狀發(fā)作1～72h，2周內(nèi)未服用抗心律失常藥物。全部患者有心臟病史，其中高血壓性心臟病28例，冠心病22例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例；心功能Ⅰ級8例，心功能Ⅱ級27例，Ⅲ級21例 （NYHA分級）。所有患者均行24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及X線胸片檢查，排除Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征，并排除有嚴(yán)重肝肺疾病、甲狀腺功能異常及電解質(zhì)紊亂。

1.2 治療方法

所有患者隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組28例，兩組間在年齡、性別、病程方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

患者入院后均常規(guī)給予營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、吸氧、控制感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療，對于高血壓病人給予倍他樂克口服。在此基礎(chǔ)上治療組給予胺碘酮150mg加入生理鹽水50mL中10min內(nèi)靜推，繼續(xù)以1mg／min的速度微泵注入，持續(xù)6h，對照組給予西地蘭0.4mg靜推，未復(fù)律者2h后追加0.2mg，仍未復(fù)律者，6h后再追加0.2mg。

1.3 療效評價(jià)

顯效：臨床癥狀消失，恢復(fù)竇性心律或心率明顯減慢至100次以下。有效：臨床癥狀明顯改善，心率有明顯減慢。無效：臨床癥狀無改善，心率無減慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效11例，有效15例，無效2例，總有效率92.9%，4h內(nèi)復(fù)律成功16例（平均用胺碘酮400mg）、4～8h復(fù)律成功10例（平均用胺碘酮600mg），平均復(fù)律時(shí)間5.1h。對照組顯效8例，有效13例，無效7例，總有效率75.0%，4h內(nèi)復(fù)律者9例（平均西地蘭用量0.45mg）、4～8h復(fù)律者12例（平均西地蘭用量0.75mg）、平均復(fù)律時(shí)間6.2h。兩者有效率對比有顯著差異（P＜0.01）。兩組間療效對比見表1。

表1 兩組療效對比

3 討論

房撲多見于任何原因的心房擴(kuò)大尤其是右心房擴(kuò)大，多見于有器質(zhì)性心臟病患者，包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)心病、肺源性心臟病等疾病。也可存在于預(yù)激旁路［2］。Ⅰ型房撲的折返激動(dòng)在房間隔頭尾方向，Ⅱ型非典型房撲是尾頭向激動(dòng)折返 。除器質(zhì)性心臟病外，由固定的或功能性屏障形成的大折返環(huán)，也可以是一種孤立的心律失常。

心房撲動(dòng)或陣發(fā)性心房顫動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，電復(fù)律是首選治療方法，但非緊急情況下，常采用藥物復(fù)律，可用口服或靜脈給藥二種方法 。口服給藥需1～3d才能發(fā)揮作用［3］。由于心房撲動(dòng)導(dǎo)致形成左心房血栓的機(jī)會(huì)增加，且易發(fā)生電生理重構(gòu)而增加復(fù)律困難。一般主張盡早以靜脈給藥復(fù)律。傳統(tǒng)靜脈推注西地蘭的復(fù)律作用差，且可造成電復(fù)律時(shí)發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常，也不能用于急性心肌梗死的早期及合并預(yù)激綜合征者。ⅠA類抗心律失常藥物奎尼丁能有效使心房顫動(dòng)復(fù)律，但由于其嚴(yán)重副作用較多，近年很少應(yīng)用。心律平對陣發(fā)性心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)復(fù)律的成功率在65%～70%，但其負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用較強(qiáng)，部分病例也不適宜［4］。

胺碘酮系第Ⅲ類抗心律失常藥物，具有廣譜抗心律失常作用，有抗心肌缺血作用，直接延長心肌動(dòng)作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，可以有效治療心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)，成為目前國內(nèi)常用復(fù)律藥物。胺碘酮主要作用于鉀通道，但對鈉鈣通道也有一定的抑制作用，并有抗腎上腺素、抑制甲狀腺素、對心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)作用，故也具備了Ⅰ～ Ⅳ類抗心律失常藥的特性［5－6］。胺碘酮的Q－T間期延長是均勻的，這可能正是胺碘酮治療中很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的原因。針對上述機(jī)理胺碘酮屬較為理想的藥物，但從臨床實(shí)踐觀察，復(fù)律成功與竇律維持均與病程長短、發(fā)作到接受治療時(shí)間長短、心房內(nèi)徑大小等特點(diǎn)相關(guān) ，并隨左室射血分?jǐn)?shù)及給藥的方法、劑量不同而異。

本實(shí)驗(yàn)顯示胺碘酮可延長心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)及房室結(jié)的功能，延長房室結(jié)傳導(dǎo)，可以有效治療心房撲動(dòng)，臨床治療相對有效、安全，值得探討應(yīng)用。

［1］ 陳新.臨床心律失常學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，776.

［2］ 吳寧.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29（6）：323－336.

［3］ 彭亞非，鐘玲，王一波.靜脈胺碘酮和毛花甙C轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)療效的比較［J］.中華心血管病雜志，2001，29（7）：405.

［4］ 王敬民.胺碘酮靜脈注入治療老年突發(fā)性房撲的療效［J］.臨床薈萃，2000，15（7）：294.

［5］ 李庚山，吳寧，胡大一，等.關(guān)于心房顫動(dòng)病人治療的建議［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2002，16（3）：161－173.

［6］ 索冬衛(wèi)，陳靈.索他洛爾和胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)的療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（1）：60.