產后出血與人工流產關系的臨床分析

楊桂花，郭彩紅

（1.孝義市計劃生育服務站，山西 孝義 032300；2.孝義市婦幼保健院，山西 孝義 032300）

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因之首［1］，嚴重危害到婦女的健康與生命。隨著計劃生育知識的普及，人流術被廣泛應用于臨床，人流并發癥，尤其是一些遠期并發癥對婦女產后造成了一定危害。本文分析了孝義市婦幼保健院近5年來經陰道分娩的623例初產婦的資料，有人流史、特別是有多次人流史及人流后短期內受孕者，產婦分娩時胎盤粘連、殘留，致產后出血發生率明顯增高，提示人流術是造成產后出血的主要因素之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月－2010年12月在孝義市婦幼保健院經陰道分娩的初產婦623例資料完整，無人流史者359例，人流1次200例，人流≥2次64例。

1.2 方法

將有人流史者（人流組）和無人流史者（對照組）對比，將有人流史組根據人流次數分為1次及≥2次對比，進行胎盤粘連后及產后出血分析。

1.3 統計學方法

數據采用χ2檢驗。

2 結果

人流組胎盤粘連、產后出血的發生率顯著高于對照組，見表1。

人流次數≥2次者，胎盤粘連、產后出血量顯著高于人流僅1次者，見表2。

表1 人流組與非人流組對比結果 （n）

表2 人流次數≥2次與人流1次的對比結果 （n）

3 討論

子宮內膜為孕卵著床部位。孕卵著床前子宮內膜的間質細胞分化成蛻膜樣細胞，為孕卵著床后形成胎盤做好準備［2］。由于人工流產刮宮，可造成子宮內膜一定程度的損傷，致使再次妊娠后蛻膜發育不良，而影響到胎盤的正常附著。因此胎盤粘連、胎盤殘留的發生率增高，也造成產后出血率的增高。目前臨床上大多采用負壓吸引搔刮術，術中可使宮內膜基底層受損，而造成再成妊娠時蛻膜發育不良，底蛻膜完全缺失或缺少，胚胎絨毛直接植入基底層甚至肌層，引起胎盤粘連，產后出血［3］。

人流術時，器械進入宮腔易將陰道、宮頸管內細菌帶入，術后宮口開放，細菌也易侵入。細菌侵入子宮內膜的創面，易導致子宮內膜炎，甚至子宮肌炎。若病菌侵潤到子宮基底層，此層內膜不隨月經脫落形成慢性子宮內膜炎，長期炎癥造成子宮內膜增值差，而發生內膜炎性萎縮，進而再孕時因蛻膜發育不良，引起產時胎盤粘連及殘留，出現產后出血。

有多次人工流產史，因多次刮宮，子宮內膜反復受損，或再孕時間過短，子宮內膜無足夠的時間修復，兩者均影響蛻膜發育，使胎盤和內膜發生粘連乃至植入，發生胎盤粘連、殘留、植入的機會增多，引起產后出血的風險相應增加。要加強避孕知識的宣傳教育和行為干預，特別是對低文化水平者、年少無知未婚先孕和多次人工流產者的宣傳教育，使其掌握避孕知識，并認識到人流術的不良影響及危害性，同時加強避孕指導和隨訪等工作，提高避孕措施的有效性，避免無計劃懷孕，降低人工流產率。盡量做到首次妊娠分娩，對避孕失敗者做人流時，既要嚴格執行操作規程，負壓要恰當，動作要輕柔，避免粗暴和搔刮過度，盡可能減輕子宮內膜受損程度；也要嚴格執行無菌操作，盡量避免細菌侵入，引起子宮內膜炎癥。有條件的醫院，建議開展藥物流產及B超可視微創人流術，減少人流術引起的近遠期并發癥。產科醫生要加強責任心，仔細詢問病史，對有人流史尤其多次人流者要高度重視，預防產后出血，以保護婦女身心健康。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2002：2004.

［2］ 張志誠.受精卵的輸送發育和著床［J］.臨床產科學，1994，12（1）：89.

［3］ 梁青.10年間產后出血發生情況分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（10）：622.