胎盤早剝早期診治的臨床研究

陳育珍

（揭西縣婦幼保健院，廣東 揭西 515400）

胎盤早剝（Placental Abruption）是指孕婦在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離的現象。本病的發病率呈逐年上升趨勢，我國發生率為4.6‰～21‰，國外發生率為5.1‰～23.3‰［1］。大量研究表明，本病發生率的高低與分娩后是否仔細檢查胎盤密切有關。但本病的發病機理尚未完全闡明，主要和母體的血管病變及子宮靜脈壓突然升高相關。本病的主要特點是起病急、進展快，因此孕婦和胎兒未得到及時的診斷和治療，將嚴重影響母親及胎兒的身體健康，甚至可危及母嬰生命。因此，本病早期的診斷和治療直接影響母嬰的預后。本文主要通過回顧性研究、分析并總結我院2009年1月－2010年12月50例胎盤早剝患者的臨床資料，旨在分析胎盤早剝早期的診治方法，降低母嬰不良結局的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集2009年1月－2010年12月在本院婦產科就診的胎盤早剝患者，年齡23～38歲，平均（27.5±4.9）歲；平均體重為（65.8±10.3）kg；平均身高為（156.9±5.6）cm；孕周≤28周7例，孕28～37周25例，孕37～42周10例，孕周≥42周8例；初產婦22例，經產婦28例；孕次1～4次，平均（1.36±0.25）次。1例為雙胞胎，其余均為單胎。

1.2 入選標準

①在本院婦產科就診的孕婦；②以上病例均根據臨床癥狀及實驗室檢查，參照人民衛生出版社《婦產科學》［2］確診為胎盤早剝并根據Sher分度分為輕度和重度，其中輕度24例，重度26例。

1.3 觀察指標

①收集每例孕婦分娩方式；②新生兒出生情況，如窒息、早產、死亡等。

1.4 研究方法

采用excel統計數據，SPSS18.0統計軟件對收集的數據進行分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 輕度與重度孕婦分娩方式的比較

由本次回顧性研究可知，輕度組和重度組患者的分娩方式各不相同，詳見表1，自然分娩和行剖宮產所占的比例經卡方檢驗后，差異有統計學意義，P值均＜0.05），即重度組孕婦行剖宮產的比例明顯高于輕度組，而進行自然分娩的比例明顯低于輕度組；陰道助產經卡方檢驗后，差異無統計學意義，P＞0.05），即兩組孕婦經陰道助產的比例無明顯統計學差異。

2.2 輕度組與重度新生兒結局的比較

收集輕度組和重度組新生兒結局情況顯示，兩組新生兒的結局各不相同，見表2。24例輕度胎盤早剝的新生兒中，早產2例，死產2例，不良事件發生率為16.7%；26例重度胎盤早剝的新生兒中，早產4例，窒息1例，死產6例，不良事件發生率為42.3%；兩組新生兒不良事件發生率經卡方檢驗后，P＜0.05，差異有統計學意義，即輕度組新生兒結局明顯優于重度組。

表2 輕度組與重度新生兒結局的比較

3 討論

胎盤早剝是妊娠晚期常見的一種嚴重并發癥，與母嬰的健康息息相關，如果母體在本病的發病早期未得到及時的處理，可危及母嬰生命健康。根據臨床癥狀及體征一般將其分為輕度型和重度型。前者以外出血為主，患者主要臨床癥狀為陰道出血，但未見明顯貧血貌［3］。腹部檢查：觸診子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數相符，胎位清楚，胎兒心率多正常；后者則以內出血為主，胎盤剝離面＞胎盤的1／3，同時有較大的胎盤后血腫，患者主要臨床癥狀為突然發生的持續性腹痛，可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符［4］。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯，偶見宮縮，子宮處于高度緊張狀態，間歇期不能很好放松，因此胎位觸診不清楚。

本病的診斷主要根據患者的病史、臨床癥狀及體征。輕型胎盤早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，同時容易誤診，給治療帶來一定的困難，因此要求婦產科醫生應仔細觀察與分析，必要時可借助B超檢查來確定。重型患者臨床的癥狀與體征比較典型，診斷比較容易。確診重型胎盤早剝的同時，尚應判斷其嚴重程度，必要時通過B超和化學檢驗等實驗室手段，確定有無凝血功能障礙等并發癥，幫助臨床醫生制定合理的治療方案。本病的治療主要針對其并發癥及時進行對癥支持處理。主要注意以下幾方面［5］：①糾正休克：患者一旦處于休克狀態，應積極補充血容量，及時輸血，既能補充血容量，又可補充凝血因子；②及時終止妊娠：終止妊娠的方法主要根據母體的病情及胎兒的情況，如胎次、早剝的嚴重程度，胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定。因為胎兒未娩出前，胎盤可能繼續剝離，難以控制出血，加重病情，并發更多合并癥，如凝血功能障礙等。根據孕產婦的狀態選擇自然分娩、陰道助產及剖宮產三種生產方式。前兩者要求產婦一般情況較好，如輕型者且胎兒無宮內窘迫等異常發生；剖宮產常用于重型胎盤早剝患者等病情較嚴重的母嬰。由本次研究可知，重度組孕婦行剖宮產的比例明顯高于輕度組，差異有統計學意義，P＜0.05）；而進行自然分娩的比例明顯低于輕度組，差異有統計學意義，P＜0.05）；③針對凝血功能障礙、腎衰竭等并發癥進行及時的處理。

綜上所述，胎盤早剝已經成為危及母嬰生命健康的常見原因，其嚴重程度和母嬰的預后密切相關，因此應重視本病的早期診斷和及時有效的治療，提高母體及新生兒的預后。

［1］ 楊彩虹，李勇逵，林燕.早期診治胎盤早剝［J］.中國醫藥導報，2010，7（2）：41－42.

［2］ 樂杰，謝幸，豐有吉.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：118－121.

［3］ 黃振宇.胎盤早剝的早期臨床診斷［J］.中國婦產科雜志，2008，9（6）：428－429.

［4］ 夏玉紅.胎盤早剝70例臨床診治分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（5）：1322－1323.

［5］ 羅笑卿.胎盤早剝的50例臨床診治分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：123.