納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病療效分析

杜 娟

（新疆喀什地區第二人民醫院 內三科，新疆 喀什 844000）

呼吸衰竭是指由多種原因引起的嚴重的肺部功能障礙，可導致肺部無法進行有效的氣體交換，使機體出現缺氧甚至二氧化碳潴留，進而引發的一系列代謝紊亂和功能障礙的臨床綜合征。肺性腦病又名高碳酸血癥，是呼吸衰竭的一種常見并發癥，一般是因為各種慢性肺胸疾病發展至呼吸衰竭后，引發血液中二氧化碳濃度升高，進而出現的一系列神經精神癥狀的一種臨床綜合征［1，2］。近幾年，本院采用納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病，療效滿意，復發率低，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月—2011年6月于我院接受治療的呼吸衰竭并發肺性腦病的患者60例，其中男42例，女18例，年齡27～66歲，平均（43.31±13.27）歲，排除嚴重電解質紊亂和單純性酸堿中毒等情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組30例患者。兩組患者在性別和年齡上相比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予氣管插管呼吸機輔助治療，采取祛痰止咳的措施保證呼吸道通暢；給予抗感染藥物預防呼吸道感染；保證電解質代謝平衡，適度給予營養支持；給予降顱壓，改善腦部代謝的常規治療。

研究組：在給予與對照組相同的常規治療的基礎上，采用納洛酮聯合醒腦靜治療。納洛酮4mg加入到0.9%氯化鈉溶液60mL中，采用輸液泵靜脈推注4h；醒腦靜注射液20mL加入到0.9%氯化鈉溶液200mL中，靜脈滴注，1次／d，14d為1個療程。

所有患者均在接受1個療程的治療后進行療效評定，分析治療效果。

1.3 療效標準

顯效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀明顯好轉，自主呼吸恢復，意識狀態恢復清醒，動脈血氣PaO2上升大于20mmHg，PaCO2下降大于20mmHg；有效：咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀略有緩解，意識狀態有所恢復，但尚未完全清醒，動脈血氣PaO2上升小于20mmHg，PaCO2下降小于20mmHg；無效：癥狀基本未得到改善，仍需呼吸機輔助呼吸，意識狀態變化小，動脈血氣分析無明顯變化。嚴重者出現癥狀加重。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

結果如表1所示，研究組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組在治療過程中有少數患者短暫出現血壓升高的不良反應，但很快恢復至正常。

表1 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

呼吸衰竭并發肺性腦病，是現階段導致肺心病患者死亡的主要原因。隨著病情的發展，該疾病的死亡率逐漸升高，給患者家庭帶來的負擔也越來越重［3］。現代醫學認為，治療呼吸衰竭并發肺性腦病的關鍵是興奮呼吸中樞，使患者中樞神經系統的功能恢復正常。呼吸衰竭并發肺性腦病患者處在應激狀態下，機體釋放大量內源性阿片樣物質，進而導致β－內啡肽在血漿中的濃度升高。β－內啡肽是一種呼吸抑制劑，可引起機體血壓下降，心率減慢［4］。納洛酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，是一種阿片受體拮抗劑，可競爭性抑制β－內啡肽與阿片受體的結合，解除β－內啡肽對呼吸中樞的抑制作用，使呼吸中樞功能基本恢復，改善通氣，改善高碳酸血癥，提高PaO2，降低PaCO2。同時納洛酮還能透過血腦屏障發揮藥理作用，改善腦皮層的血液供應狀況，穩定細胞膜表面的Na＋－K＋－ATP酶，從而保護腦部功能，促進患者恢復意識和蘇醒［5］。醒腦靜注射液是一種在中藥成方安宮牛黃丸的基礎上發展而來的中藥注射劑，該藥通過靜脈注射后能透過血腦屏障，對中樞神經系統作用明顯。該注射液主要由麝香、冰片、梔子、郁金等藥物組成，善于開竅醒腦，并兼具清熱解毒的功效。中醫臨床實踐證明，其具有降低動脈血二氧化碳分壓的功效，能興奮呼吸中樞，與納洛酮同時使用能起到協同作用。

本研究在常規治療的基礎上采用納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病，結果顯示，研究組在采用納洛酮聯合醒腦靜治療后總有效率明顯高于只采用常規治療的對照組（P＜0.05）。說明采用納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病療效顯著，值得在臨床上推廣。

［1］ 李金輝.醒腦靜治療慢性呼吸衰竭療效分析［J］.時珍國醫國藥，2004，15（11）：771.

［2］ 賴景濤.納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病的療效分析［J］.中國醫藥指南，2010，8（19）：193－194.

［3］ 王愛軍.納洛酮聯合醒腦靜治療呼吸衰竭并發肺性腦病療效分析［J］.河北醫藥，2010，32（1）：54－55.

［4］ 趙亞麗，謝熠.納絡酮治療慢性呼吸衰竭并發肺性腦病療效觀察［J］.醫藥產業資訊，2006，3（20）：67－68.

［5］ 董志君.納絡酮合醒腦靜治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（10）：624－625.