中西醫結合治療45例糖尿病腎病的臨床分析

方鎮福，蔡建盛，林秀春

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

糖尿病腎病（DN）是2型糖尿病常見的一種微血管并發癥，病變范圍可累及腎小管、腎小球及腎間質，目前已成為導致糖尿病患者死亡的主要原因之一［1］。相關報道顯示，隨著我國糖尿病發病率的逐年上升，糖尿病腎病的發生率也呈快速上升的趨勢。單純西醫治療糖尿病腎病存在療效欠佳、成本較高等問題［2］。大量臨床研究表明，運用中醫藥治療糖尿病腎病具有獨特的優勢，并積累了豐富的臨床經驗［3］。筆者2007年3月－2011年3月年采用中西醫結合治療糖尿病腎病45例，取得較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月－2011年3月我院診治的糖尿病腎病患者90例，其中男39例，女51例。年齡45～79歲，平均年齡63.5歲。糖尿病病程：5～13年，平均8.5年；糖尿病腎病病程：2個月至5年，平均2.8年。臨床表現：頭暈目眩，神倦乏力，消渴日久，腰膝酸軟，口干咽干，納食減少，失眠多夢，舌質暗或有瘀斑，大便干結，脈沉細數等。全部患者均符合世界衛生組織關于糖尿病的診斷標準。同時均符合糖尿病腎病臨床診斷標準的第Ⅳ期：持續性蛋白尿，UAER大于200μg／min或尿蛋白定量大于0.5g／24h，尿常規示蛋白陽性［4］。病例排除標準：排除急性腎功能不全的患者，排除其他原因引起的器質性腎臟疾病患者，排除最近1個月內使用過糖皮質激素的患者，使用免疫抑制劑的患者，因其他疾病導致的尿蛋白增多的患者，妊娠或哺乳期婦女。將90例患者隨機分為觀察組（中西醫結合）和對照組（單純西醫）各45例。兩組患者的年齡、性別、病程、病情、生化指標等臨床資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病健康教育、飲食控制、限制蛋白攝入、適當運動，并口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，合并高血壓的患者配合降壓藥物，合并高脂血癥的患者予他汀類藥物降脂治療，盡量減少應用可能損害腎功能的藥物。觀察組在上述治療基礎上給予中藥健脾益腎方口服：黃芪30g，山藥20g，當歸20g，白術15g，茯苓15g，赤白芍各15g，懷牛膝10g，麥冬10g，鬼箭羽10g，水蛭10g。水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。辨證加減：脾虛明顯的患者加用黨參，肝腎陰虛的患者加用女貞子，腎陽虛的患者加用仙茅、肉桂，氣虛的患者加用黨參、五味子。連續治療8周后觀察療效。

1.3 臨床療效評價方法

參照我國《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準進行療效評價。完全緩解：患者水腫等臨床癥狀、體征完全消失，實驗室檢查尿蛋白持續陰性或24h尿蛋白定量小于0.2g，腎功能正常；基本緩解：患者水腫等臨床癥狀、體征基本消失，實驗室檢查24h尿蛋白定量持續減少大于50%，腎功能無明顯變化；好轉：患者水腫等臨床癥狀、體征減輕，24h尿蛋白定量減少大于25%，腎功能無明顯變化；無效：患者的臨床癥狀及實驗室檢查指標均無改善或加重［5］。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS13.0統計軟件分析，計數資料采用率表示，采用成組設計秩和檢驗對兩組療效進行比較，采用χ2檢驗對不良反應發生率進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經統計，兩組患者的臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的臨床療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療后生化指標比較

治療結束后觀察兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）和尿蛋白（U－Pro）情況。兩組患者的生化指標差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的各生化指標明顯優于對照組。詳見表2。

表1 兩組治療后各生化指標比較（）

表1 兩組治療后各生化指標比較（）

組別 n HbA1c（%） FBG（mmol／L）U－Pro（g／24h）45 5.29±0.55 7.53±0.63 0.68±0.59對照組觀察組45 6.31±0.62 8.69±1.11 1.03±0.65

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，其發生率約為20%～40%。在美國約有43%的糖尿病患者出現微量蛋白尿，且糖尿病腎病占腎功能衰竭原因的發生率從20世紀80年代的18%上升到2004年的45%，在我國糖尿病腎病的發生率約為35%，目前已成為慢性腎功能衰竭的主要原因之一［6］。糖尿病腎病屬中醫消渴、水腫、關格、虛癆等范疇。中醫認為，其病位于腎，主要累及肝、脾、脈絡［7］。早期時患者精微外泄，時間久之則氣化不利，水濕內停，重者則濁毒內蘊，臟氣虛衰，易生變證，總屬本虛標實［8］。瘀血是糖尿病腎病發生的致病因素，同時又是糖尿病腎病發生發展過程中的一個重要病理產物［9］。

單純西醫治療糖尿病腎病療效有限，中醫學在治療糖尿病腎病方面長期以來積累了豐富的經驗。目前國內主要采用中西醫結合治療糖尿病腎病。中西醫結合療法能夠充分發揮中西醫各自的優勢，可以明顯降低患者的空腹血糖及糖化血紅蛋白含量［10］。治療采用健脾益腎之法并活血化瘀，健脾益腎方中黃芪補氣，山藥、白術、茯苓健脾，當歸活血，水蛭、鬼箭羽、懷牛膝活血化瘀，諸藥合用有健脾益腎、活血化瘀的功效，從而達到治療糖尿病腎病、延緩腎功能衰竭的作用。本研究結果顯示，中西醫結合組的臨床療效和生化指標均明顯優于對照組。這說明中西醫結合治療糖尿病腎病臨床療效較好，安全可靠，能夠逆轉或減慢糖尿病腎病的病情進展，提高患者的生活質量及生存時間，值得臨床進一步研究應用。

［1］ 孫鳳榮，張玉琰.中西醫結合治療糖尿病腎病30例臨床觀察［J］.中華實用中西醫雜志，2011，24（1）：16.

［2］ 王紀東.中西醫結合治療糖尿病腎病55例的臨床分析［J］.中外醫療，2011，30（16）：69.

［3］ 丁學屏.中西醫結合糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：246－248.

［4］ 錢榮立.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2004：10.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：158.

［6］ 黃昭海.糖尿病腎病研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（9）：143.

［7］ 李淑梅.中西醫結合治療糖尿病腎病32例臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2011，11（2）：25.

［8］ 黃新文.中西醫結合治療糖尿病腎病29例臨床觀察［J］.浙江中醫雜志，2011，46（1）：51.

［9］ 王宇霞.中西醫結合治療晚期糖尿病腎病30例［J］.中國民間療法，2011，19（6）：56.

［10］ 王順鈺.中西醫結合法治療糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.中國健康月刊，2011，30（3）：93.