早期腎損傷標志物檢測在兒科疾病診斷中的應用價值探討

霍素華

（河南省西華縣人民醫院，河南 西華 466600）

腎小管上皮細胞由于受到致炎因子的侵害，亦或是由于缺氧或是中毒現象的出現，這些都會造成上皮細胞的損害。這種損害會導致腎小管增生和擴張等現象的出現，進而導致患者腎小管出現腎小管萎縮等病理變化。小兒由于受自身免疫力低下、抵抗力差等多方面因素的影響，易發腎臟病變，是兒童常見病之一，大部分兒童患病病理通過治療能夠治愈，但也有個別特殊病例無法治愈根除，出現反復，對腎臟造成反復傷害，嚴重時可能會導致腎功能衰竭導致嬰兒死亡。所以對兒童腎臟相關疾病的早期診斷發現和及時有效治療就顯得至關重要。腎損傷標志物檢測是目前比較有效快速的一種腎病檢測手段，對兒科疾病的早期診斷有重要的臨床實用價值，以下以患兒為例，進行相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象主要選取了2009—2010年間醫院收治的腎病患兒90例，男女性別比例為：男53例，女37例。患兒平均年齡為（5.83±0.29）歲。所有患兒的診斷結果均符合世界衛生組織所制定的腎小球疾病分類法標準［4］。同時選擇這一時期內在醫院接受健康檢查的健康兒童90例作為參照，男女比例為：男47例，女43例，平均年齡為（6.03±0.89）歲。

1.2 研究方法

試劑、標準品、質控品由上海太陽生物技術公司提供。采用對照研究的方法，兩組患兒的年齡、性別等差別具有可比性。被檢兒童均留取新鮮尿液（除晨尿）10mL，－20℃保存待檢。離心后標本用ELISA法測定 m－ALB、RBP、IgG、β2－MG，在酶標儀492nm處讀OD值計算結果，并采用比色法測NAG、721分光光度計405nm處比色并計算結果。對比分析兩組的檢測結果，探討尿中腎損傷標志物檢測在兒科疾病診斷中的應用價值。

1.3 統計學方法

采用Excel建立相關數據庫，運用統計分析軟件SPSS13.0進行統計學分析。采用t檢驗以及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿中腎損傷標志物結果比較

腎病組尿中標志物水平均顯著高于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 尿中腎損傷標志物在各疾病組中結果比較 （）

表1 尿中腎損傷標志物在各疾病組中結果比較 （）

組別 總例數 IgG（mg／L） RBP（μg／L） β2－MG（μg／L） m－ALB（mg／L） NAG（U／L）患病組 90 61.81±4.98 528.64±35.41 462.54±27.16 24.63±2.46 55.84±4.57健康組 90 4.13±0.21 36.89±3.33 94.64±11.65 2.45±0.18 5.36±0.65

2.2 腎損傷標志物聯合應用陽性結果比較

腎病組各腎損傷標志物測定水平較高，聯合應用100%陽性，而正常對照組僅有5.00%為陽性（主要為IgG水平較高，考慮主要與其出現在非選擇性蛋白尿有關），兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05），詳見表2。（參考范圍IgG：＜4.8mg／L；RBP：＜300μg／L；β2－MG：＜300μg／L；m－ALB：＜15.2mg／L；NAG：＜18.5U／L）。

3 討論

通過病例研究發現，腎小球類疾病都會導致腎小管上間質細胞的損害，引發腎小管病變，所以對腎小管標記物進行檢驗就能夠及時發現并診斷腎臟病變，為醫生后續治療提供準確的依據。免疫球蛋白是由漿細胞合成的，在人體血清中含有大量的這種球蛋白，由于其顆粒較大，不容易通過腎小球濾過網，但是一旦腎小球出現損傷病變，則在尿液中的球蛋白數量就會大量增加，從而造成蛋白尿。另外人體正常的尿液中視黃醇結合蛋白的含量很少，而如果一旦腎小管發生病變，這種物質的含量就會驟然增高，而且這種物質在酸性尿液中比較穩定，可以作為檢驗選擇的腎小管損傷標志物。如果血中β2－MG物質含量增高，則說明腎小球的濾過能力下降，這就證明腎小管的吸收能力可能出現障礙，說明有病變發生。白蛋白是一種中分子蛋白質，其分子量約7萬。在腎小球未發生病變時，在其基底膜上帶有微量負電荷，有微孔，對血液中帶有正電荷的中分子和大分子蛋白有濾過作用，不允許其通過。所以健康情況下，尿液中所含白蛋白的數量會很低，但是如果一旦腎小管發生病變，腎小球的負電荷就會減少，孔就會放大，對中、大分子的吸附、濾過能力就會下降，這樣就導致大量的白蛋白濾出，尿液中白蛋白量增加，故尿IgG、m－ALB是腎小球受損的標記，可反映腎小球損傷程度。研究提示上述指標在臨床檢測中的重要性，可作為疾病的提示性指標。另外，我們還應還注意某些疾病的患兒如溶血尿毒癥、溶血性貧血、小兒腹瀉病等疾病也會引起腎損傷標志物水平升高；還有就是在某些疾病的治療過程中，由于這服食環、孢類嘌呤類藥物，也會導致標志物水平升高。這些情況都值得化驗人員在工作中認真研究分析，根據不同的情況不同對待。

［1］ 林善琰.當代腎病學［M］.上海：上海科技教育出版社，2001，484.

［2］ 霍文謙，靳風爍，聶志林，等.早期移植腎功能恢復中尿腎損傷分子1的監測價值［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（18）：3262－3266.

［3］ 尤永珂，楊陳，劉華鋒.急性腎損傷新型生物標志物［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（3）：268－270.

［4］ 蔡剛強，焦連亭.早期腎損傷標志物檢測及應用［J］.檢驗醫學與臨床，2005，2（3）：124－127.

［5］ 黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：580.