社區(qū)綜合性干預(yù)對(duì)促進(jìn)青少年心理健康水平的實(shí)驗(yàn)性研究

林秀冰 張婷 李芳

1.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院質(zhì)控科，廣東佛山 528000

社區(qū)綜合性干預(yù)對(duì)促進(jìn)青少年心理健康水平的實(shí)驗(yàn)性研究

林秀冰1張婷2李芳1

1.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528000；2.廣東省佛山市第二人民醫(yī)院質(zhì)控科，廣東佛山 528000

目的探討社區(qū)綜合干預(yù)措施對(duì)青少年心理行為問題的影響。方法采用GHQ、SAS、SDS量表對(duì)青少年心理和行為問題進(jìn)行評(píng)定，比較采取社區(qū)綜合性干預(yù)措施前后青少年心理行為問題差異，用χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果干預(yù)后青少年心理健康知識(shí)掌握率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后GHQ各方面分?jǐn)?shù)和總分較干預(yù)前明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后SAS、SDS得分較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)進(jìn)步明顯。結(jié)論社區(qū)綜合干預(yù)措施可減少青少年心理行為問題的發(fā)生，并且可以有效地提高青少年的社會(huì)生活能力水平。

青少年；心理保健；社區(qū)綜合干預(yù)

青少年在整個(gè)人生階段都具有特殊的意義：在生理上，青少年迅速長(zhǎng)高，體力、知識(shí)和能力增強(qiáng)，他們認(rèn)為自己不再是孩子，逐漸產(chǎn)生了“我是大人”的意識(shí)；在心理上，面臨從小學(xué)到初中的轉(zhuǎn)變，自身的自尊感水平略有下降，但由于自我評(píng)價(jià)能力不高，評(píng)價(jià)系統(tǒng)并不牢固，因此自尊心還不穩(wěn)定[1-3]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，健康觀念已向“生物-心理-社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變[4]。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使青少年生理上的病癥得以改善，人們逐漸把研究重心轉(zhuǎn)移到關(guān)注青少年心理健康的問題上[5-6]。因此，采取何種方法對(duì)青少年心理健康進(jìn)行保護(hù)和輔導(dǎo)，是眾多心理、醫(yī)護(hù)工作者共同的目標(biāo)。對(duì)于青少年心理健康的保護(hù)應(yīng)是綜合的、全方位的，而社區(qū)綜合措施干預(yù)是其中的一個(gè)重要手段。本文通過采用社區(qū)綜合性干預(yù)，對(duì)社區(qū)內(nèi)青少年提供有效與規(guī)范的心理保健服務(wù)，減少青少年心理健康問題與不良行為的發(fā)生，從而達(dá)到促進(jìn)其心理健康的目的。現(xiàn)在將干預(yù)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月10日于本市某初中選取一年級(jí)學(xué)生進(jìn)行一般健康問卷（GHQ）初篩、宗氏抑郁自評(píng)量表（SDS）和宗氏焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)一步篩選，選擇其中被評(píng)定有心理問題（GHQ＞5分，SDS、SAS其中之一粗分＞40分）的72例學(xué)生作為社區(qū)綜合性干預(yù)的研究對(duì)象，其中，男42例，女30例，平均年齡（13.49±0.79）歲。

1.2 方法

對(duì)篩選出的72例初中生干預(yù)措施的制訂遵循“綜合、有效、針對(duì)”原則，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 開展專題講座分析青少年目前在心理與行為方面所出現(xiàn)的問題，思考對(duì)策并制作成教案，以專題講座的形式對(duì)初中生及其家長(zhǎng)、在校教師進(jìn)行講授。題目如“抵制不良誘惑”、“反抗期的‘軟著陸’”、“另眼看世界”等。注意講座的形式應(yīng)盡量生動(dòng)，語言盡量通俗，輔以個(gè)案或歷史故事，以適合學(xué)生的認(rèn)知水平。

1.2.2 深入社區(qū)、現(xiàn)場(chǎng)宣傳教育制作精美海報(bào)，以宣傳展板形式在社區(qū)內(nèi)開展宣傳教育活動(dòng)，并現(xiàn)場(chǎng)派發(fā)傳單，擴(kuò)大心理干預(yù)措施在社區(qū)內(nèi)的知名度。

1.2.3 對(duì)學(xué)校教師進(jìn)行心理健康知識(shí)教育教師有時(shí)在教育上會(huì)存在一些問題，從而影響青少年心理的健康發(fā)展。因此，應(yīng)通過健康教育方式讓教師認(rèn)識(shí)到過往的忽略及簡(jiǎn)單粗暴的教育方式并不可取，可增加青少年心理問題產(chǎn)生的危險(xiǎn)性。

1.2.4 家庭輔導(dǎo)采取家訪、家庭咨詢和家長(zhǎng)會(huì)等活動(dòng)與學(xué)生家庭建立積極的干預(yù)關(guān)系，并對(duì)一些具有不良教養(yǎng)方式的家庭進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)綜合干預(yù)措施的信心和支持度。

1.2.5 學(xué)生個(gè)體心理輔導(dǎo)根據(jù)具體情況，由社區(qū)的專業(yè)心理醫(yī)生對(duì)干預(yù)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可通過心理咨詢、沙盤游戲等方式開展。個(gè)體心理輔導(dǎo)通常以5、6次為1個(gè)療程，每次時(shí)間為40～60min。

1.3 效果判斷

采用GHQ、SDS和SAS作為評(píng)定工具，在綜合性干預(yù)前及干預(yù)后均進(jìn)行測(cè)評(píng)；干預(yù)前后對(duì)學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)掌握情況進(jìn)行測(cè)試；干預(yù)結(jié)束后由老師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估。GHQ-28具有良好的信效度，分?jǐn)?shù)越高表明一般健康狀況越差。SAS與SDS均有20個(gè)條目，分4級(jí)評(píng)分，信度、效度良好。以我國(guó)常規(guī)的上限為界，標(biāo)準(zhǔn)分＞53分，表明有焦慮或抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)掌握情況

干預(yù)后學(xué)生心理健康知識(shí)掌握率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)掌握情況[n（%）]

2.2 干預(yù)前后GHQ評(píng)分比較

干預(yù)后學(xué)生一般健康狀況明顯改善，GHQ各因子分和總分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。見表2。

表2 綜合干預(yù)前后GHQ各因子分級(jí)總分比較（±s，分）

表2 綜合干預(yù)前后GHQ各因子分級(jí)總分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)前（n=72）干預(yù)后（n=72）t值P值總分生理健康心理和精神健康社會(huì)活動(dòng)和工作能力自信程度11.69±4.09 2.61±1.79 2.88±1.62 3.03±1.59 3.31±1.89 3.42±2.96 1.09±0.51 0.85±0.29 0.65±0.01 0.79±0.29 11.02 4.72 7.32 8.43 7.82＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

社區(qū)綜合干預(yù)后，學(xué)生心理健康水平明顯提高，SAS、SDS得分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后t值P值SAS SDS 34.68±7.52 36.62±10.39 28.85±7.49 28.69±9.22 3.86 4.42＜0.05＜0.05

2.4 干預(yù)后學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及行為表現(xiàn)評(píng)估情況

干預(yù)結(jié)束后由老師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)進(jìn)行綜合性評(píng)估，結(jié)果顯示學(xué)生在此兩方面均有所改善。見表4。

表4 干預(yù)后學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)及行為表現(xiàn)評(píng)估情況[n（%）]

3 討論

發(fā)展心理學(xué)家埃里克森認(rèn)為，青少年所面臨的主要心理問題是自我同一性的確立問題。所謂自我同一性，即青少年同一性的人格化，是指青少年的需要、情感、能力、目標(biāo)、價(jià)值觀等特質(zhì)整合為統(tǒng)一的人格框架，即具有自我一致的情感與態(tài)度，自我貫通的需要和能力，自我恒定的目標(biāo)和信仰[7]。而人本主義心理學(xué)家也認(rèn)為，人們都有自我實(shí)現(xiàn)、自我發(fā)展的潛能，建議人們給予出現(xiàn)心理問題的患者以真誠(chéng)、共情和無條件積極的關(guān)注，以令其自我發(fā)展。龔建華等[8]認(rèn)為，家庭環(huán)境對(duì)個(gè)人的身心發(fā)育會(huì)產(chǎn)生最基礎(chǔ)與最重要的影響。家庭環(huán)境的因素包括家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、家庭結(jié)構(gòu)、父母文化素質(zhì)、父母教養(yǎng)方式等。

在當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變下，對(duì)心理健康問題的治療已不僅在醫(yī)院中展開。以社區(qū)作為平臺(tái)的綜合干預(yù)手段由于其綜合、有效、全面的優(yōu)點(diǎn)，逐漸受到人們的關(guān)注與發(fā)展。社區(qū)綜合治療的核心不僅只關(guān)注產(chǎn)生了心理健康問題的個(gè)體，還對(duì)個(gè)體周圍的環(huán)境，如學(xué)校、家庭、所在社區(qū)進(jìn)行綜合性的干預(yù)，以期通過改變環(huán)境與個(gè)體本身的認(rèn)知，持續(xù)的對(duì)具有心理問題的個(gè)體進(jìn)行幫助，使其最終達(dá)到心理健康。

由本次研究結(jié)果可以看出，在實(shí)施了綜合干預(yù)措施之后，GHQ、SAS、SDS得分均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合干預(yù)措施對(duì)學(xué)生個(gè)體的心理健康問題有顯著的改善作用。社區(qū)綜合性干預(yù)后，老師對(duì)接受干預(yù)的初中生進(jìn)行了評(píng)定，發(fā)現(xiàn)其在學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)上都有所改善。筆者考慮其原因可能有以下兩個(gè)方面：①青少年的心理問題得以解決后，能將重心與注意力放在學(xué)習(xí)生活上，學(xué)習(xí)成績(jī)提高；②社區(qū)綜合干預(yù)措施中有針對(duì)在校老師進(jìn)行的心理健康教育，改善了其對(duì)學(xué)生的態(tài)度和教學(xué)方式，使其更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，成績(jī)提高。劉敏貴等[9]在深圳對(duì)兒童開展社區(qū)綜合干預(yù)措施，取得了良好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生心理衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度在社區(qū)綜合性干預(yù)措施后有所提高，說明綜合性干預(yù)不但可以提高學(xué)生心理健康的程度，也可以增加其對(duì)心理健康知識(shí)的掌握，以幫助其應(yīng)對(duì)將來可能發(fā)生的各種情況。

綜上所述，社區(qū)綜合性干預(yù)對(duì)促進(jìn)青少年心理健康水平十分有效，值得在今后進(jìn)行推廣。值得注意的是，社區(qū)綜合性干預(yù)是一項(xiàng)長(zhǎng)久的措施，應(yīng)該持之以恒地完善學(xué)生心理健康教育體系。

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Experimental research on adolescent psychological health level promoted by com prehensive community intervention

LIN Xiubing1 ZHANG Ting2 LIFang1
1.Department of Pediatrics,the Second People's Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528000,China; 2.DepartmentofQuality Control,the Second People's Hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528000,China

ObjectiveTo discuss the influence of comprehensive community intervention measures on adolescent psychological behavior problems.MethodsGeneral health questionnaire(GHQ),self rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used to evaluate adolescent psychological and behavioral problems,which were compared between before and after comprehensive community intervention.χ2and t testwere used to carry out statistical analysis.ResultsAwareness rate ofmental health knowledge in adolescent after comprehensive community intervention was higher than that of before intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).Compared with before comprehensive community intervention,changes of each question and total scores of GHQ after intervention showed statistically significance (P＜0.05).Scores of SAS and SDS after comprehensive community intervention were statistically lower than those of before intervention(P＜0.05).After comprehensive community intervention,students'school records and behavioral expressions progressed obviously.ConclusionComprehensive community intervention not only can decrease occurrence of adolescent psychological health problems,but also effectively improve their social life ability.

Adolescent;Mental health;Comprehensive community intervention

R395.6

C

1673-7210（2012）10（a）-0125-03

2012-04-10 本文編輯：程銘）