單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸近期療效的對比研究

盧朝黎

湖北省襄陽市中心醫院骨科，湖北襄陽 441021

單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸近期療效的對比研究

盧朝黎

湖北省襄陽市中心醫院骨科，湖北襄陽 441021

目的探討單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸的近期療效。方法選取我院2007年2月～2011年6月收治的早發性脊柱側凸患兒28例，根據患兒采用的治療方法將其分為兩組，采用單側生長棒治療患兒12例為對照組，采用雙側生長棒治療患兒16例為觀察組，比較兩組患兒治療后的近期療效。結果治療后，觀察組與對照組的冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯減小，觀察組冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯小于對照組，觀察組冠狀位矯正率、矢狀位矯正率、C7～S1增高度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、術中出血量均高于對照組，觀察組住院時間少于對照組，觀察組術后并發癥發生率（25.0%）高于對照組（16.7%），差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論生長棒用于治療早發性脊柱側凸具有顯著的近期療效，雙側生長棒治療的臨床療效明顯好于單側生長棒，不僅冠狀位與矢狀位的矯正率較高，并發癥的發生率也較低，值得臨床推廣使用。

單側生長棒；雙側生長棒；早發性脊柱側凸；近期療效

早發性脊柱側凸是學齡期兒童較為常見的一種骨科疾病，具有發病早、進展快、畸形重等特點，嚴重危害了患兒的身心健康發展[1-3]。手術治療是早發性脊柱側凸的首選治療方案[4-6]。隨著醫療科學技術水平的不斷提高和醫療設備的不斷改進，治療早發性脊柱側凸的手術方法也得到了更新，單側與雙側生長棒逐步開始應用于臨床治療早發性脊柱側凸[7-9]。為了探討單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸的近期療效，本院選取早發性脊柱側凸患兒28例采用不同的治療方法進行對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年2月～2011年6月收治的早發性脊柱側凸患兒28例，年齡1～10歲，平均（4.9±1.7）歲，其中男5例，女23例。入選標準：患兒脊柱側凸均為先天性疾病，脊柱存在明顯的縱向生長能力，脊柱側凸的Cobb角大于50°且呈現進行性加重，脊柱側凸的柔韌性好。根據患兒采用的治療方法將其分為兩組，采用單側生長棒治療患兒12例為對照組，其中連接方法為串聯患兒8例，并聯患兒4例，采用雙側生長棒治療患兒16例為觀察組，其中連接方法為串聯患兒10例，并聯患兒6例。兩組患兒間一般資料（性別、年齡、連接方法等）比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒均采用氣管插管全麻治療，于軟墊上取俯臥位，分別以患兒的上固定椎和下固定椎作為中心，從脊柱后正中行切口，充分顯露上、下固定椎的椎板、棘突、橫突、關節突，從上固定椎的單側或雙側放置兩枚兒童型橫突鉤或者椎弓根螺釘做一個“合抱”，從下固定椎的單側或雙側放置兩枚兒童型橫突鉤或者椎弓根螺釘也做一個“合抱”，經皮將預彎好的兩根金屬棒置于筋膜下，分別連接上固定椎的金屬鉤和下固定椎的金屬鉤，使用生長閥連接同側的兩根金屬棒，適當撐開后將螺母擰緊，在側凸的上下端進行混合植骨融合，沖洗后留置引流管，逐層縫合關閉切口。術后2 d內拔除切口引流，術后患兒全日佩戴支具進行保護，并定期進行復查。術后隨訪1年，觀察臨床療效。

患兒均采用標準的影像學診斷，采用站立位進行放射線檢查脊柱的全長正、側位X線片，采用Cobb角的測量方法記錄治療前后的角度變化，計算矯正率。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床指標比較

兩組患兒的臨床指標比較結果顯示（表1），觀察組手術時間、術中出血量均高于對照組，觀察組住院時間少于對照組，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒的臨床指標比較（±s）

表1 兩組患兒的臨床指標比較（±s）

分組例數手術時間（h）術中出血量（mL）住院時間（d）對照組觀察組t值P值12 16 3.4±0.5 3.6±0.7 2.598 0.142 132.8±61.6 145.1±70.2 3.074 0.093 8.3±1.2 7.5±0.9 3.261 0.076

2.2 兩組患兒的近期療效比較

兩組患兒的近期療效比較結果顯示（表2、3），治療后，觀察組與對照組的冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯減小，觀察組冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯小于對照組，觀察組冠狀位矯正率、矢狀位矯正率、C7～S1增高度均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒的近期療效比較（±s）

表2 兩組患兒的近期療效比較（±s）

注：與對照組術后比較，#P＜0.05

分組時間例數冠狀位Cobb角（°）矢狀位Cobb角（°）對照組術前術后12 12 t值P值觀察組術前術后16 16 t值P值84.2±13.7 51.6±10.4 5.087 0.039 81.5±14.6 36.8±12.1# 7.932 0.006 46.8±12.9 30.5±7.3 4.382 0.046 47.3±10.4 23.0±6.8# 6.905 0.010

2.3 兩組患兒的術后并發癥情況比較

兩組患兒的術后并發癥情況比較結果顯示（表4），觀察組術后并發癥發生率高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒的矯正情況比較（±s）

表3 兩組患兒的矯正情況比較（±s）

分組例數冠狀位矯正率（%）矢狀位矯正率（%）C7～S1增高度（cm）對照組觀察組12 16 t值P值38.7±14.6 54.8±19.2 6.573 0.014 34.8±10.5 51.4±13.6 6.907 0.009 2.6±0.9 4.0±1.3 7.852 0.007

表4 兩組患兒的術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

早發性脊柱側凸多發于5歲前的學齡兒童，這個階段患兒的肺容量已達成人的30%，此時發病將嚴重影響患兒的心肺功能發展。傳統的治療方法主要為支具或者管型石膏治療，但臨床療效不佳。手術的操作方法不同，對患兒術后脊柱側凸的脊柱融合效果也會有所差別，常發生脊柱縮短、軀干比例失衡等問題，嚴重時會減小患兒的胸腔，影響各個臟器功能的發展。目前用于治療早發性脊柱側凸的方法為生長棒治療，不僅可以良好保留脊柱的縱向生長能力，還能明顯改善患兒的臨床癥狀。

單側生長棒治療早發性脊柱側凸，操作方法較為簡單，手術用時較短，術中患者的出血量也較少，但固定效果較差，容易發生斷棒活脫釘。而雙側生長棒治療早發性脊柱側凸，操作方法較為繁瑣，手術用時較長，術中患者的出血量也較多，但固定效果良好，患兒可以獲得更多的矯形和脊柱生長。兩種方法都可以有效改善患兒的臨床病癥，減小早發性脊柱側凸對患兒生活的影響。近年來研究發現，生長棒雖然可以明顯延緩患兒的病情發展，保留脊柱的生長能力，但也存在一些缺點，由于脊柱生長棒固定于脊柱的側凸的上下端椎，不能有效控制脊柱側凸的加重，可引發曲軸現象的發生，脊柱生長棒需要進行多次延長手術治療，使得椎體骨膜和皮質骨遭到破壞，脊柱也容易發生自發性融合，進而增加了脊柱的僵硬度，降低了脊柱的生長能力，將影響脊柱側凸的矯形效果。多次手術的費用較高，給患兒家庭帶來了沉重的家庭負擔。

本次研究表明，治療后，觀察組與對照組的冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯減小，生長棒用于治療早發性脊柱側凸可以明顯改善患兒的臨床指標。觀察組冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯小于對照組，說明雙側生長棒的治療效果更為有效。觀察組冠狀位矯正率、矢狀位矯正率、C7～S1增高度均明顯高于對照組，說明雙側生長棒治療后可以明顯改善患兒的臨床指征，提高治療效果。觀察組手術時間、術中出血量均高于對照組，觀察組住院時間少于對照組，雙側生長棒的操作較為復雜，用時較多。觀察組術后并發癥發生率高于對照組，說明時間長且術中出血量多也增加了感染的幾率，術后斷棒和脫釘的發生率較低，但差異并無統計學意義。

綜上所述，生長棒用于治療早發性脊柱側凸具有顯著的近期療效，雙側生長棒治療的臨床療效明顯好于單側生長棒，不僅冠狀位與矢狀位的矯正率較高，并發癥的發生率也較低，值得臨床推廣使用。

[1]Etsuro KM，Charles IY，Vincent FD.Thoracic malformation with earlyonset scoliosis：Effect of serial VEPTR expansion thoracoplasty on lung growth and function in children[J].Paediatric Respiratory Reviews，2009，10（1）：12-17.

[2]Marc S，Erwan J，Lotfi M，et al.Three-dimensional stereoradiographic modeling of rib cage before and after spinal growing rod procedures in early-onset scoliosis[J].Clinical Biomechanics，2010，25（4）：284-291.

[3]宋躍明.早發性脊柱側凸對肺組織發育的影響[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（2）：165-167.

[4]James OS，Jacques DA.Cast treatment of infantile or early onset scoliosis[J].Operative Techniques in Orthopaedics，2009，19（1）：2-5.

[5]Bess S，Akbarnia BA，Thompson GH，et al.Complications of growing-rod treatment for early-onset scoliosis：analysis of one hundred and forty patients[J].JBone Joint Surg Am，2010，92（15）：2533-2543.

[6]鄭欣，孫旭，錢邦平，等.生長棒技術治療早發性脊柱側凸的研究進展[J].脊柱外科雜志，2011，9（6）：378-381.

[7]趙宇，邱貴興，王以朋，等.單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸的近期療效比較[J].中國骨科雜志，2011，31（5）：442-446.

[8]孫志堅，趙宇，邱貴興，等.單側與雙側生長棒治療早發性脊柱側凸的療效的Meta分析[J].中國骨與關節外科，2011，4（3）：237-243.

[9]王以朋.脊柱生長棒（雙棒）技術在早發性脊柱側凸中的應用[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（3）：173-174.

Contrast study on recent curative effect of early onset scoliosis in the treatmentwith unilateral and bilateral grow th rods

LU Chaoli
Departmentof Orthopedics,Central Hospital of Xiangyang City,Hubei Province,Xiangyang 441021,China

ObjectiveTo investigate the recent curative effect of early onset scoliosis in the treatmentwith unilateral and bilateral growth rods.Methods28 children patients with early onset scoliosis were selected in the hospital from February 2007 to June 2011.According to the treatment,children patients were divided into two groups.12 children patients used unilateral growth rods in the treatment as the control group.16 children patients used bilateral growth rods in the treatment as the observation group.Recent curative effects were compared between two groups after treatment.ResultsAfter treatment,coronal Cobb angle and sagittal Cobb angle in the observation group and control group significantly decreased.Coronal Cobb angle and sagittal Cobb angle in the observation group were significantly smaller than those in the control group. Coronal correction rate,sagittal correction rate,C7～S1hypertension in the observation group were significantly higher than those in the control group.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).Operation time,bleeding volume in operation in the observation group were higher than those in the control group,hospitalization time in the observation group was less than that in the control group,postoperative complication rate in the observation group(25%)was higher than that in the control group(16.7%),the differenceswere not statistically significant(P＞0.05).ConclusionGrowing rods used in the treatment of early onset scoliosis has remarkable curative effect in the near future.The clinical curative effect in the treatment of bilateral growing rods is better than unilateral growing rods.Coronal correction rate and sagittal correction rate are higher,while the complication rate is lower.That isworthy of clinical use.

Unilateral growth rods;Bilateral growth rods;Early onset scoliosis;Recent curative effect

R681.5

A

1673-7210（2012）11（b）-0068-03

盧朝黎（1975.8-），男，本科；研究方向：脊柱外科。

2012-06-28 本文編輯：郝明明）