多索茶堿持續(xù)泵入在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究

劉頌華 黎剛

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510150

多索茶堿持續(xù)泵入在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果研究

劉頌華 黎剛

廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，廣東廣州 510150

目的探討多索茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性。方法選擇2009年2月～2012年2月在我院呼吸科治療的112例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者靜脈滴注多索茶堿進(jìn)行治療，而實(shí)驗(yàn)組患者則微量泵持續(xù)泵入進(jìn)行治療，治療7 d，比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組臨床療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.43%）明顯高于對(duì)照組（85.71%），實(shí)驗(yàn)組患者治療后肺功能及血?dú)夥治龈纳骑@著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），但是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論多索茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效確切，療效優(yōu)于靜脈滴注，安全可靠，不良反應(yīng)少。

多索茶堿；持續(xù)泵入；靜脈滴注；慢性阻塞性肺疾?。慌R床療效

慢性阻塞性肺疾病具有患病率高和死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-4]。治療上，氨茶堿是臨床經(jīng)典用藥，用于慢性阻塞性肺疾病的治療已有60余年歷史，但是茶堿類藥物靜脈滴注很多患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、心律失常及驚厥等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者的死亡。為此，探尋安全高效的治療慢性阻塞性肺疾病的替代藥物成為廣大學(xué)者和呼吸內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域。多索茶堿是一種新近研制出的平喘鎮(zhèn)咳藥，多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效確切，但是該藥有兩種給藥方式，給藥方式的差異對(duì)慢性阻塞性肺疾病臨床療效如何，所見研究甚少[5-6]。本研究筆者分別采用靜脈滴注和微量泵持續(xù)泵入兩種給藥方式對(duì)2009年2月～2012年2月在我院呼吸科治療的112例慢性阻塞性疾病肺疾病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2012年2月在我院呼吸科治療的112例慢性阻塞性疾病肺疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組診治指南中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者均處于急性發(fā)作期；③患者小學(xué)以上文化程度，能夠與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通；④患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在本次治療前使用長(zhǎng)、短效支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素等藥物；②患者合并支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重心腦血管疾病或嚴(yán)重軀體疾病患者；③患者存在言語(yǔ)交流障礙，無法與患者進(jìn)行有效溝通；④患者為過敏體質(zhì)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)性別（男/女，例）年齡（歲）病程（年）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組56 56 32/24 34/22 67.65±12.65 67.59±12.59 9.62±4.68 9.53±4.76

1.2 方法

患者均接受抗感染、袪痰、低流量吸氧等常規(guī)療法，對(duì)照組患者用多索茶堿注射液0.3 g加入250mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d；而實(shí)驗(yàn)組患者多索茶堿注射液0.3 g加入50mL注射器中采用微量注射器24 h維持泵入，1次療程均為7 d。治療期間，每天觀察并記錄對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者呼吸、氣喘、肺部哮鳴音變化和不良反應(yīng)發(fā)生率，檢查治療前后患者的肺功能和動(dòng)脈血?dú)庾兓?/p>

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

①顯效：患者咳嗽、咳痰和喘息等臨床癥狀明顯減輕甚至完全消失，肺部哮鳴音明顯減少甚至完全消失，日常生活不受影響，患者行肺功能檢查示1 S用力呼氣容積（FEV1），1 S用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC），呼氣峰值流速（PEF）和PO2增加大于25%，PCO2降低大于25%。②有效：患者咳嗽、咳痰和喘息等臨床癥狀減輕但是并未完全消失，肺部哮鳴音減少但是未完全消失，可以耐受，患者行肺功能檢查示FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF和PO2增加15%～24%，PCO2降低15%～24%。③無效：患者咳嗽、咳痰和喘息等臨床癥狀無緩解甚至加重，肺部哮鳴音未減少甚至增多，患者行肺功能檢查示FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，PEF和PO2增加小于15%，PCO2降低小于15%。本研究患者除治療無效外，其他情況均視為治療有效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有收集到的資料均有同一個(gè)人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，然后對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，在對(duì)照組56例患者中，有39例患者治療顯效，9例患者治療有效，8例患者無效，總有效率為85.71%，而在治療組56例患者中，有48例患者顯效，6例患者治療有效，2例患者治療無效，總有效率為96.43%，對(duì)照組和治療組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲎兓容^

患者在入組時(shí)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前肺功能及血?dú)夥治鲎兓容^差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，對(duì)照組患者治療后肺功能及血?dú)夥治雒黠@改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后肺功能及血?dú)夥治龈纳骑@著優(yōu)于對(duì)照組患者和入組時(shí)（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

在治療期間，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心悸和呼吸急促等不良反應(yīng)，且定期復(fù)查患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、心肌酶譜和心電圖檢查均未見明顯變化，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲎兓容^（±s）

表3 兩組治療前后肺功能及血?dú)夥治鲎兓容^（±s）

注：與本組入組時(shí)比較，☆P＜0.05；與對(duì)照組比較，★P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間FEV1 FEV1/FVC PEF PO2 PCO2對(duì)照組56實(shí)驗(yàn)組56入組時(shí)治療后入組時(shí)治療后1.45±0.25 1.54±0.28☆1.43±0.25 1.68±0.34☆★58.75±8.56 64.38±8.12☆58.73±8.26 69.98±8.56☆★1.89±0.45 2.23±0.58☆1.87±0.43 2.56±0.64☆★54.78±10.23 69.56±11.89☆54.59±10.12 78.85±12.45☆★50.34±21.13 35.29±18.37☆50.28±20.98 39.46±17.36☆★

3 討論

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們的生活方式的改變，慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)躍居人們死亡原因前幾位，具有患病率高和死亡率高等特點(diǎn)[9-10]?；颊呋加性摬『笊钯|(zhì)量顯著受到影響，成為重要的公共衛(wèi)生問題[11-12]。目前，直接作用于支氣管具有松弛氣管平滑肌的氨茶堿是用于治療慢性阻塞性肺疾病的臨床經(jīng)典用藥，但是該藥代謝不穩(wěn)定，治療指數(shù)狹窄和易出現(xiàn)惡心嘔吐、心律失常和驚厥等不良反應(yīng)而大大限制了其在臨床的應(yīng)用。為此，廣大學(xué)者和呼吸內(nèi)科醫(yī)師一直致力于尋找安全高效的治療慢性阻塞性肺疾病的替代藥物。多索茶堿是一種新近研制出的平喘鎮(zhèn)咳藥，臨床療效為氨茶堿的10～15倍，且起效快。但是，多索茶堿有靜脈滴注和微量泵持續(xù)泵入兩種給藥方式，給藥方式的差異對(duì)臨床療效的影響的研究所見甚少。本研究筆者分別采用靜脈滴注和微量泵持續(xù)泵入兩種給藥方式對(duì)2009年2月～2012年2月在我院呼吸科治療的112例慢性阻塞性疾病肺疾病患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率（96.43%）明顯高于對(duì)照組（85.71%），對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者肺功能及血?dú)夥治雒黠@改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者治療后肺功能及血?dú)夥治龈纳骑@著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[13-14]。究其原因可能與以下原因有關(guān)：靜脈滴注多索茶堿需要反復(fù)調(diào)節(jié)輸液滴速，用藥安全系數(shù)偏小且在患者體內(nèi)不能形成平穩(wěn)的藥物濃度，而微量泵持續(xù)泵入多索茶堿輸液速度均勻，該給藥方法入量準(zhǔn)確，因而可在體內(nèi)形成平穩(wěn)的藥物濃度。可見，多索茶堿持續(xù)泵入治療慢性阻塞性疾病肺疾病臨床療效確切，療效優(yōu)于靜脈滴注，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

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App lication effect study on patients w ith chronic obstructive pulmonary diseases by continuous pum p into Doxofylline

LIU Songhua LIGang
Department of Pharmacy,the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510150,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of patientswith chronic obstructive pulmonary diseases by continuous pump into Doxofylline.Methods112 patientswith chronic obstructive pulmonary diseaseswho were treated in the department of pneumology in our hospital from February 2009 to February 2012 were chosen as subjects,then patients were divided into the control group and observation group by using a random number table,patients in the control group were given Doxofylline by intravenous drip,while the observation group were given Doxofylline by continuous pump, the clinical efficacy and adverse drug reaction rate of each group was evaluated after seven days.ResultsThe total clinical efficient rate in the observation group was higher than that in the control group(96.43%vs 85.71%,P＜0.05),and pulmonary function and blood gas analysis in the observation group were better than that in the control group(P＜0.05),but there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionChronic obstructive diseases by continuous pump into Doxofylline can obtaine satisfactory curative effect for patientswith chronic obstructive pulmonary diseases, superior to the intravenous drip,and it is safe and reliable.

Doxofylline;Continuous pump;Intravenous drip;Chronic obstructive pulmonary diseases;Clinical efficacy

R563.1

A

1673-7210（2012）11（b）-0096-03

劉頌華（1970.9-），女，廣東梅縣人，主管藥師；研究方向：藥學(xué)。

2012-07-03 本文編輯：張瑜杰）