腸外營養(yǎng)和早期腸內營養(yǎng)在胃癌全胃切除術后營養(yǎng)效果評價

賴裕紅

（江西省瑞金市人民醫(yī)院外一科，江西 瑞金342500）

全胃切除是目前臨床最常用的胃癌根治術之一。胃癌患者大多術前就存在營養(yǎng)不良，而全胃切除術后患者胃的正常解剖結構發(fā)生改變，其生理功能也發(fā)生改變，導致患者的營養(yǎng)不良狀況更加嚴重，影響患者的術后恢復[1]。近年來，很多學者都推薦臨床使用腸內營養(yǎng)模式[2]，為研究腸內營養(yǎng)途徑的效果，我院選擇 自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者為研究對象，現(xiàn)將結報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇自2010年1月至2011年1月收治的124例胃癌患者為研究對象，所有患者均采用全胃切除術進行治療。隨機平均分為兩組，每組各62人，實驗組男42例，女20例，平均年齡54.82±13.1歲，平均體質量（63.7±5.6）kg，血清總白蛋白（31.8±2.3），對照組男38例，女24例，平均年齡（53.92±12.6）歲，平均體質量（60.7±5.1）kg，血清總白蛋白（32.1±1.9），所有患者均無內分泌及代謝疾病，均采用Rouxen-y式食管空腸吻合。兩組患者在年齡，性別，術式等方面無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）

1.2 方法

實驗組：在術中就將鼻腸管置入食管空腸吻合口下40cm，術后前24h先滴注溫生理鹽水[3]，觀察患者有無不適，確定患者無不適后使用鼻腸管勻速滴注50mL/h腸內營養(yǎng)劑（每1000mL含蛋白質40g，碳水化合物123g，脂肪38.9g，維生素0.26g，微量元素4.24g）共1000mL，經過3d的滴注后未出現(xiàn)任何不良反應后，調整營養(yǎng)劑量為1500mL/d，速度80mL/h。在腸內營養(yǎng)的過程中，若患者胃腸功能恢復，令其自由飲水?？偟巫r間為7d，后半流質飲食。對照組使用三升袋（葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳、多種維生素和微量元素）靜脈滴注，前3d提供熱量17kcal/（kg?d），氮量0.13g/（kg?d），后4d提供熱量25kcal/（kg?d），氮量0.19g/（kg?d）。

表1 兩組患者術后情況比較

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩樣本均數(shù)使用t檢驗，檢驗標準設為0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結 果

2.1 兩組患者術后情況比較

兩組患者術后血清總蛋白下降和體質量下降情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術后平均排氣時間、平均進食時間和住院平均時間均具有顯著性差異（P＜0.01）。具體見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)模式情況

實驗組3例患者出現(xiàn)腹瀉，2例患者出現(xiàn)腹脹，調整滴液反應后癥狀消失。兩組患者術后肝腎功能和血糖水平保持正常，未出現(xiàn)水電解釋紊亂現(xiàn)象。實驗組患者肺部感染和切口感染的發(fā)生率為3.2%，對照組患者感染率為4.8%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

3 結 論

創(chuàng)傷后身體會處于一種應激的高分解狀態(tài)[4]，充分的營養(yǎng)支持能夠使患者機體盡快的恢復，減少術后的并發(fā)癥情況。傳統(tǒng)觀點認為胃腸道術后的患者需要等到肛門排氣后才能進食或場內營養(yǎng)，而新的研究[5]顯示腹部手術后胃和結腸會出現(xiàn)麻痹，術前小腸功能正常的患者會在術后6h恢復運動、吸收功能，這為術后早期營養(yǎng)支持提供可能。

本實驗中，通過分別對胃全切術后患者使用腸內營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)支持。結果發(fā)現(xiàn)兩組患者術后血清總蛋白下降和體質量下降情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），術后平均排氣時間、平均進食時間和住院平均時間均具有顯著性差異（P＜0.01）。兩組患者腹部感染和切口感染無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。說明早期場內營養(yǎng)安全可行，兩種營養(yǎng)支持效果基本相同，但是腸內營養(yǎng)支持的患者術后術后平均排氣時間、術后平均進食時間、術后住院平均時間均 由于對照組。腸內營養(yǎng)具有安全、簡便、經濟的特點，值得臨床推廣使用。

[1]李國森,龍鳳強.胃癌行全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)82例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(11):82-83.

[2]張桂霞,尹崇高.消化道惡性腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)支持的應用與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(25):149.

[3]張向文,梁懷祝,于金寧.全胃切除術后早期腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(14): 53-54.

[4]宋康頡,昝建寶,汪大田.全胃切除術后早期腸內腸外營養(yǎng)的對比研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2009,8(1): 33-34.

[5]張連新,李大昌.腸外和腸內營養(yǎng)在全胃切除術后的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,1997,5(2):92.