案例教學(xué)法在藥理學(xué)課程中的應(yīng)用探討

王麗 李華 林原 姚繼紅 唐澤耀 安磊 大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室，遼寧 大連 116044

案例教學(xué)法在藥理學(xué)課程中的應(yīng)用探討

王麗 李華 林原 姚繼紅 唐澤耀 安磊 大連醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室，遼寧 大連 116044

針對藥理學(xué)課程教學(xué)中案例的選擇、專業(yè)的相關(guān)性、案例在教學(xué)過程中的作用等方面對案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，總結(jié)應(yīng)用案例教學(xué)法時(shí)對教師的要求，展望案例教學(xué)法的發(fā)展前景。

案例教學(xué)法；藥理學(xué)

案例教學(xué)法（case-based teaching）是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師在教學(xué)過程中是一個(gè)設(shè)計(jì)者和鼓勵(lì)者的角色，引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論，不再像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，由教師去告訴為什么，而是由學(xué)生自己去發(fā)掘答案，提出解決問題的方法的一種教學(xué)方式。

我國的醫(yī)學(xué)教育多年來采用的主要是系統(tǒng)教育模式，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)法，注重知識的傳授和記憶,而忽視學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新性思維方式的培養(yǎng); 學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成了死記硬背、懶于思考的被動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣[1]。

在第二屆北京國際醫(yī)學(xué)院校長高峰論壇上，中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長劉德培院士指出，隨著醫(yī)學(xué)學(xué)科的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育過程中師生已同時(shí)面臨教學(xué)時(shí)間不足及學(xué)生記憶容量不足的問題。且學(xué)生面對大量“填入”的知識無法形成完整的醫(yī)學(xué)體系，難以轉(zhuǎn)化為實(shí)踐工作能力，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)今社會對醫(yī)學(xué)人才的要求。

醫(yī)學(xué)案例式教學(xué)，是近年來醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)創(chuàng)新。采用案例教學(xué)法的教育模式，引入醫(yī)學(xué)病例，將以教師為中心的教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學(xué)生為中心；注重各學(xué)科與臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系，將教學(xué)的重點(diǎn)從培養(yǎng)學(xué)生掌握知識轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力。

在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科中，藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)間的橋梁，其學(xué)科特點(diǎn)是知識多，藥名多，要點(diǎn)分散，往往讓學(xué)生覺得藥理學(xué)內(nèi)容枯燥乏味,抽象難懂。如何利用案例式教學(xué)，從典型病例中學(xué)習(xí)藥物的基本機(jī)制、作用、臨床應(yīng)用等，不僅會讓學(xué)生更好的理解和掌握本學(xué)科內(nèi)容，更為學(xué)生將來臨床實(shí)踐如何選擇藥物，指導(dǎo)合理用藥提供依據(jù)。因此，本文就案例式教學(xué)在藥理學(xué)中的應(yīng)用作以探討：

1.教學(xué)案例的選擇宜廣泛

教學(xué)案例的選擇不一定全是來自臨床規(guī)范的治療診斷，對一些社會熱點(diǎn)的，有爭議的問題，也可以作為案例，分析原因。如，某患者，酒后服用氯丙嗪，死亡。什么原因？再如，某腎內(nèi)科醫(yī)生為因腎臟疾病住院患者開雙黃連注射液治療感冒，結(jié)果導(dǎo)致患者死亡。究竟是藥品的問題還是另有隱情？通過分析，可以讓學(xué)生對藥物的不良反應(yīng)，相互作用，機(jī)體對藥物的影響等因素都會有更深刻的認(rèn)識，同時(shí)也有助于培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感，為將來走入臨床更全面客觀的考慮和分析問題打下基礎(chǔ)。

2.教學(xué)案例的選擇宜考慮專業(yè)相關(guān)性

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的基礎(chǔ)課，不僅僅是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)，公共衛(wèi)生管理、護(hù)理等各個(gè)相關(guān)專業(yè)學(xué)生都要進(jìn)行學(xué)習(xí)，因此案例的選取應(yīng)該有所側(cè)重，不能千篇一律的用一樣的案例。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對藥理學(xué)的學(xué)習(xí)要求應(yīng)該較高，要對藥物的作用、用途、不良反應(yīng)等全面掌握，因此可以在學(xué)習(xí)完一個(gè)系統(tǒng)或者一個(gè)章節(jié)的時(shí)候適當(dāng)選擇一些較復(fù)雜病例進(jìn)行分析，有助學(xué)生學(xué)習(xí)合理進(jìn)行藥物選擇，同時(shí)對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行梳理，培養(yǎng)邏輯思維。而對護(hù)理專業(yè)的學(xué)生要更多的要選取一些與藥物的不良反應(yīng)、藥物相互影響、不良反應(yīng)的預(yù)防與監(jiān)測等相關(guān)的案例。公共衛(wèi)生管理則更多側(cè)重一些因?yàn)橛盟幰鸺m紛、藥品管理相關(guān)的案例進(jìn)行教學(xué)等。根據(jù)各個(gè)專業(yè)的需求和未來發(fā)展的方向，案例選取要有所側(cè)重，這樣才能更容易引起學(xué)生的共鳴與興趣，才能真正將藥理學(xué)的內(nèi)容貫穿到學(xué)生未來的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中。

3.明確教學(xué)案例在教學(xué)過程中的作用

與臨床學(xué)科不同，藥理學(xué)不是強(qiáng)調(diào)某種疾病及疾病的表現(xiàn)，而是著眼于藥物的作用機(jī)制、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等方面。因此案例的選擇不應(yīng)該過分的強(qiáng)調(diào)真實(shí)性，不必要也不適宜原封不動(dòng)地照搬，尤其是現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方式仍然是先基礎(chǔ)再臨床，很多學(xué)生在開始學(xué)習(xí)藥理學(xué)的時(shí)候仍未進(jìn)行臨床相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，且原始病歷往往內(nèi)容較多且復(fù)雜，因此有必要對所選病例進(jìn)行“精簡”。一個(gè)好的案例要做到通俗易懂，能讓學(xué)生通過已學(xué)的生理、病理生理等基礎(chǔ)知識及老師的適當(dāng)講解理解病例，將學(xué)生有效的引導(dǎo)到藥理學(xué)的學(xué)習(xí)中。盡量少用復(fù)雜案例，對于一些有必要的且較復(fù)雜的疾病案例，可以在上課之前布置給學(xué)生，讓學(xué)生有時(shí)間去了解。要明確案例的目的引導(dǎo)貫穿，終極的目的是掌握藥理學(xué)的內(nèi)容，如果一堂課四分之三的時(shí)間都去分析病例，就得不償失了。

4.案例法教學(xué)對教師的要求

案例法教學(xué)的應(yīng)用對藥理學(xué)教師也提出了更高要求，教師要學(xué)會挑選案例，精簡案例，要能知道各種疾病的典型癥狀及特點(diǎn)。這就需要教師要有一定的臨床知識尤其內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)的內(nèi)容做基礎(chǔ)。課前的準(zhǔn)備也不僅僅再局限于對藥理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要對所準(zhǔn)備案例的相關(guān)臨床、診斷、病理生理學(xué)等相關(guān)的知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，才能游刃有余的在課堂的討論中真正起到引導(dǎo)者的作用。

5.案例教學(xué)法前景

當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)正處于高速發(fā)展時(shí)期，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不再適用，教學(xué)改革正在如火如荼的進(jìn)行探索之中。案例法教學(xué)是一種“臨床→基礎(chǔ)→臨床”的教學(xué)模式，從臨床中選取病例，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，最終再回到臨床進(jìn)行應(yīng)用。這種思維正是醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的一種思維方式。因此案例法教學(xué)也越來越多的得到醫(yī)學(xué)教育工作者的認(rèn)可，隨著未來教學(xué)改革的不斷探索與完善，相信案例教學(xué)法必將是未來醫(yī)學(xué)教育的重要方法之一。

[1]蘇潤澤,門九章,李曉芳.淺析病例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育理論與實(shí)踐,2007;27(6):59～60

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.06.091

1.中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究課題“多元化案例教學(xué)模式改革在藥理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐”(編號：2010-13-26)；2.大連醫(yī)科大學(xué)教改課題“案例式教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐”

王麗（1981-），女，遼寧凌源人，碩士，講師，主要從事心血管藥理學(xué)，平滑肌藥理學(xué)研究。

李華（1973-），女，遼寧大連人，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管藥理學(xué)，分子藥理學(xué)研究。