hs-CRP、血常規(guī)聯合檢驗應用于小兒細菌性感染性疾病中的診斷價值

高春彪

(常州市兒童醫(yī)院檢驗科，江蘇 常州213003)

感染性疾病是臨床中最常見病變，病原菌主要為細菌、病毒、支原體等，血常規(guī)檢測是判斷機體是否存在細菌感染的臨床最常見及普及的檢測方法，但是結果容易出現偏差，診斷準確性存在一定誤差。高敏C反應蛋白(hs-CRP)臨床研究已經確定是機體存在炎癥反應的有力證據，因此也常用于判斷機體是否存在感染[1]。我院在2011年1月-2012年8月期間對146例患有感染性疾病的患兒進行了聯合檢測，旨在探討hs-CRP、血常規(guī)聯合檢驗在小兒感染性疾病中的診斷價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 146例患兒均為我院2011年1月至2012年8月收治的確診為細菌感染性疾病患兒，來源于急診、門診及住院病房，其中男113例，女 33例，年齡 1月-14歲，平均(6.96±1.24)歲。患兒所患細菌感染性疾病有肺炎、腸炎、泌尿系感染、腦膜炎等疾病，均行痰液、尿液或腦脊液培養(yǎng)確定為細菌感染。

1.2 方法 患兒入院后或就診時即進行血液標本采集，采靜脈血2ml置于含有EDTA-K2抗凝管內搖勻，備用。在日本稀森美康公司生產的SysmexXT-1800i全自動血液細胞分析儀上進行血常規(guī)檢測；采用芬蘭原裝進口的QuickRead101自動分析儀檢測 hs-CRP，使用芬蘭公司生產的hs-CRP配套試劑及校準品。

1.3 判斷標準[2]hs-CRP陽性標準：hs-CRP>3mg/L為陽性；血常規(guī)陽性標準：WBC>10.0×109/L為陽性。

1.4 統計學方法 應用SAS 6.4軟件包進行分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，α值=0.05。

2 結果

通過檢驗結果對比，聯合檢測陽性者103例，43例陰性患者，聯合檢測的診斷符合率為70.55%(詳見表1)，WBC檢測陽性者78例，陰性者68例，診斷符合率為53.42%(詳見表2)，hs-CRP檢測陽性者86例，陰性者60例，診斷符合率為58.90%(詳見表3)，診斷符合率聯合檢測分別與血常規(guī)檢測、hs-CRP檢測比較，差異均存在統計學意義(聯合檢測分別與血常規(guī)檢測χ2=9.08，聯合檢測分別與 hs-CRP 檢測 χ2=4.33，均 P<0.05)。

表1 聯合檢測結果與臨床確診結果比較(例)

表2 血常規(guī)檢測結果與臨床確診結果比較(例)

表3 hs-CRP檢測結果與臨床確診結果比較(例)

3 討論

細菌感染性疾病是臨床常見病變，特別是小兒更容易發(fā)生細菌感染，主要以上呼吸道感染、腸炎等疾病最為多發(fā)。CRP為肝臟合成的非特異性急性時相反應蛋白，由TNF、白細胞介素等炎性因子調節(jié)，機體正常含量極微，出現感染、損傷后，炎性因子大量生產，刺激機體合成CRP量增加，6～8h內逐漸升高，于24～48h達到峰值，感染或損傷程度越嚴重，其峰值越高。臨床血清CRP測定靈敏度偏低，對于早期感染血清CRP不能準確反映，特別是血清CRP濃度在0.15～10mg/L間，檢測有較高難度。hs-CRP為敏感度高于CRP的測定方法，靈敏度明顯高于CRP，范圍為0.5～200mg/L，且不會受到外界因素及紅細胞、血紅蛋白、脂質等干擾，是早期、準確辨別感染性病變的良好指標[3，5]，因此在臨床上常用于協助診斷是否存在感染性疾病。血常規(guī)是傳統辨別是否存在感染常規(guī)臨床檢查項目，主要是觀察WBC及分類變化，但準確率不高，如餐后、運動、時間及心理因素等均會影響檢測的準確性，部分藥物的使用也會影響到檢測結果的準確性，故臨床檢驗誤差率較高。

本組通過對146例患兒進行hs-CRP及血常規(guī)檢查，判斷單純檢查與聯合檢查在小兒細菌感染學疾病中的診斷價值，聯合檢測的診斷符合率為70.55%，WBC檢測診斷符合率為53.42%，hs-CRP檢測診斷符合率為58.90%，診斷符合率聯合檢測明顯高于血常規(guī)檢測及hs-CRP檢測方法，從結果可以看出，小兒細菌感染時聯合檢測明顯提高診斷符合率。據臨床文獻報道[6]，單純運用hs-CRP診斷兒科細菌感染性病變，符合率為87%，是兒科細菌感染適宜指標，本組研究結果略偏低，為58.90%，考慮與樣本個體差異性有關，也可能與重癥感染時炎癥應答機制發(fā)育不完全、細胞免疫活素產生不足、相應補體系統發(fā)育不成熟等因素影響有關。兒科感染病例中，新生兒感染比例頗高，特別是早產兒發(fā)生敗血癥比例約為0.2%～1.0%，且致死率高達15%～50%，新生兒及早產兒肝細胞發(fā)育及免疫功能均不健全，故機體受到感染刺激后，發(fā)生免疫應答反應較成人遲鈍，相應也會出現CRP濃度低下，約為<8mg/L，此時，運用CRP檢測及血常規(guī)檢查均可能表現為陰性，導致誤診發(fā)生，hs-CRP檢測范圍在0.5～200mg/L，對于輕微變化即可出現變化[7]，可以更好地反映感染性病變存在。其次，對于病毒感染及支原體感染，hs-CRP變化不大，不能單純確定，配合血常規(guī)檢測可以有效提高細菌感染性疾病的診斷準確性。

綜上所述，hs-CRP、血常規(guī)聯合檢驗應用于小兒細菌感染性疾病有助于提高診斷符合率，可納入兒科作為常規(guī)檢測推廣。

[1]呂青松.高敏C反應蛋白檢測在兒童呼吸道感染疾病鑒別診斷中的意義[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(6):1066-1067.

[2]陳麗芳,林淑儀,梁肖云,等.免疫熒光法測定hs-CRP在新生兒感染中的應用[J].放射免疫學雜志,2009,22(2):185-186.

[3]楊曉紅,莊 宇,董小飛,等.hs-CRP及WBC聯合檢測在兒童肺炎支原體感染中的應用[J].浙江臨床醫(yī)學，2009,11(9):950-951.

[4]李彩紅.CRP、WBC及N%的聯合檢測在老年細菌性感染疾病中的應用[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(4):425.

[5]李小平,伍啟康,徐杰偉.hsCRP測定對小兒急性上呼吸道感染的診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2008,26(5):579.

[6]許 俊.超敏C反應蛋白檢測方法和臨床應用進展[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(6)：620-622.

[7]郭熙英,徐佩茹,彭 怡.高敏C反應蛋白在早產兒細菌感染性疾病診斷中的意義[J].現代預防醫(yī)學，2010,37(21):4174-4178.