腹股溝皮紋小切口與傳統法行小兒腹股溝疝疝囊高位結扎的對比研究

敖建平 向川南

腹股溝皮紋小切口與傳統法行小兒腹股溝疝疝囊高位結扎的對比研究

敖建平①向川南①

目的：探討腹股溝皮紋小切口行疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝的臨床價值。方法：回顧分析本院2007年1月-2011年1月117例行小兒腹股溝疝手術患者的臨床資料，其中68例行傳統腹股溝斜切口治療，為A組，49例經腹股溝皮紋小切口治療，為B組，比較兩種手術方式在手術時間、術中出血、切口大小、并發癥發生、住院時間等方面的差異。結果：兩組患兒均全部治愈，在手術時間上兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，切口大小、術中出血、并發癥發生及住院時間上B組均優于A組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腹股溝皮紋小切口疝囊高位結扎術是一種創傷小、操作簡單、安全性高、恢復快、并發癥少的治療方法，適合基層推廣。

小兒腹股溝斜疝； 小切口； 疝囊高位結扎術

小兒腹股溝疝是小兒常見外科疾病，鞘突未閉是小兒疝發生的解剖基礎，因此，一旦發生則逐漸長大，極少自愈，故需手術治療[1]。近年，本院采取微創經腹股溝皮紋小切口行疝囊高位結扎治療小兒腹股溝疝，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年1月-2011年1月行小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術治療的患者117例，其中68例行傳統腹股溝斜切口治療，為A組，49例經腹股溝皮紋小切口治療，為B組。年齡6月～10歲。術前依據陰囊或腹股溝可復性腫塊，透光試驗陰性診斷腹股溝疝明確[2]。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法 患兒術前常規禁食6 h，備小兒氣管插管器械及麻醉機。根據患兒年齡、依從性選用氯胺酮復合、持續硬膜外或氣管插管全麻[3]。

1.3 手術方法 A組：沿髂前上棘和恥骨聯合連線行斜切口切開皮膚長約2～4 cm，向深面切開卡巴(Camper)筋膜和斯卡巴(Scarpa)筋膜至腹外斜肌腱膜，嬰幼兒于外環口遠端順精索鈍性分離精索外筋膜，年長兒則打開腹外斜肌腱膜，沿提睪肌鈍性分離顯露精索及疝囊，疝囊呈灰白色，位于精索前內側(女孩為子宮圓韌帶)，提起疝囊并打開，止血鉗橫向鉗夾疝囊，將精索血管、輸精管與疝囊分離，橫斷疝囊，遠端止血曠置或部分切除，減少粘連形成囊狀積液，近端在疝囊周圍繼續用鈍性和銳性結合游離疝囊，至頸部見炎性增厚或腹膜外脂，絲線縫扎、結扎疝囊滿意，檢查術野無活動性出血、輸精管無損傷、睪丸無張力位于陰囊底部，4-0可吸收線縫合皮下各層，皮內縫合皮膚，術畢。

B組：在恥骨結節上外側，取腹股溝皮膚橫紋處或外環皮紋處行橫切口，切開皮膚長約0.8～2 cm，切開卡巴(Camper)筋膜和斯卡巴(Scarpa)筋膜至腹外斜肌腱膜，余步驟同A組。

1.4 觀察指標 手術時間，術中出血，切口大小，術后并發癥發生(包括切口感染、陰囊血腫、瘢痕發生、疝復發等)，術后住院時間。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計，計數資料采用字2檢驗，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均手術成功，痊愈出院。手術時間方面兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，術中出血、切口長度、術后并發癥發生及住院時間上B組優于A組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中術后觀察指標比較

3 討論

腹股溝疝是嬰幼兒中最常見的外科疾病之一，其發病高峰期在出生后的前3個月，在這一階段，腹股溝直疝十分罕見，事實上所有的先天性腹股溝斜疝都是由于生后鞘狀突殘余未閉造成。兒童右側疝約占60%，雙側疝占10%，總發病率隨年齡不同而不同。除早產兒外，有20%有陽性家族史[4]，女性患兒姊妹之間，發病的危險性最大[5]。盡管腹膜鞘突管在生后可繼續閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈之可能，因而診斷后即應手術治療，一般只要求高位結扎疝囊即可[6]。

基層治療小兒腹股溝疝大多還沿用傳統的腹股溝斜切口術式，術后患兒愈合后外觀欠滿意，在微創理念及現代醫學發展下，有必要選用簡單實用、創傷小、切口美觀的治療方式。通過資料分析，兩組在手術時間方面并無明顯差異，因其實質均是疝囊高位結扎，步驟基本相同，在手術中出血、切口長度、術后并發癥、住院時間方面B組則優于A組(P<0.05)，這與術中對組織切開范圍控制、精索游離更加精細、創傷相對小關系密切，同時，腹股溝皮紋切口距會陰部相對較遠，減少了術后尿液污染機會，符合皮紋朗格氏線走向，張力小，術后恢復快，切口美觀，不易遺留瘢痕，容易被家長及患兒接受。

在實際操作中，傳統斜切口術式適合所有類型的腹股溝疝，且年齡不受限制，而腹股溝皮紋小切口術式并非適合所有腹股溝疝，應嚴格把握指針，尤其在腹股溝嵌頓疝、滑疝以及年長兒疝的應用上需個體化。嬰幼兒由于腹股溝管短，幾乎垂直重疊，年齡越小越明顯，故而作疝囊高位結扎時不需從外環打開腹外斜肌腱膜，手術切口最小可達1 cm以下，而對于年長兒來講，腹股溝管發育后部分患兒需打開腹股溝管才能做到真正的高位結扎，避免遺留小疝囊而復發。在技巧熟練的外科醫師操作下多能在小切口范圍內完成這一步驟，否則需延長切口處置；嵌頓疝患兒可試行復位后行小切口手術，但應除外下列情況：(1)嵌頓已超過12 h者；(2)試行手法復位治療失敗者；(3)新生兒嵌頓疝，難于判斷嵌頓時間者；(4)局部或陰囊紅、痛明顯者；(5)已出現便血等絞窄征象者，或全身情況差，出現嚴重脫水和酸中毒、腹膜炎體征者；(6)嵌頓的疝內容物為實質性臟器，尤其女嬰嵌頓疝內容物常為卵巢和輸卵管，復位困難且易致其損傷者。對此類嵌頓疝，疝內容物情況待明確者應果斷順皮紋延長切口，滑疝處理也類似。 切口定位也并非一成不變的位于下腹橫紋線。腹橫紋位置在小兒大多稍高于外環口，隨年齡增大切口越應向下偏離，可在恥骨上方觸摸精索的“條索感”，向外上延續捫不清精索處作為定位點順皮紋切開，此處顯露外環直接，能避免暴露不佳尋找疝囊困難。若術中組織已被翻亂找不到疝囊者，可經腹腔行疝囊高位結扎(LaRaque術式)[7]。

近年來開展的腹腔鏡治療小兒腹股溝疝雖然可安全進行手術[8]，沒有增加手術復發率或精索損傷，但并沒有顯著的好處和優點[9]。腹腔鏡技術對麻醉、器械設備、外科醫師鏡下手術技巧要求均較高，有條件的醫院才能開展，費用相對有所增加，且隨腹腔鏡應用，越來越多的不良反應受到學者廣泛重視，尤其是氣腹對機體的影響。腹股溝皮紋小切口行疝囊高位結扎術式則對麻醉技術、器械設備要求不高，手術技巧易學易會，同樣可達到微創效果，在各級醫院尤其基層醫院均可開展。

因此，腹橫紋小切口疝囊高位結扎術創傷小、操作簡單、安全性高、恢復快、并發癥少，適合基層推廣。

[1] Taqvi S R，Akhtar J，Batool T，et al．Complications of inguinal hernia surgery in children[J]．J Coll Physicians Surg Pak，2006，16(8)：532-535．

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[3] 譚家駒.微創外科手術與麻醉[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：227.

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[6]佘亞雄.小兒外科學[M].第3版. 北京：人民衛生出版社，1995：184-188.

[7]王果，李振東.小兒外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2000：388-399.

[8]Montupet P，Esposito C.Laparoscopic treatment of congenital inguinal hernia in children[J].J Pediatr Surg，1999，34(3)：420-423.

[9]馬頌章. 疝外科學[M].第5版. 北京：人民衛生出版社，2003：401-405.

Comparative Research of Minimally Invasive Surgery and Routine Surgery of Hernia sac’s High Ligation in Treatment of Children’s Indirect Inguinal Hernia

AO Jian-ping，XIANG Chuan-nan.

Objective：To explore clinical value of minimally invasive surgery of hernia sac’s high ligation in treatment of children’s indirect inguinal hernia.Method：117 cases of children’s indirect inguinal hernia from January 2007 to January 2011 were retrospectively analyzed . All of them were randomly divided into Group A(68 cases) and Group B(49 cases). Group A were given minimally invasive surgery of hernia sac’s high ligation， while the Group B were given routine operation.With observing the operation time，hemorrhage，incision，complications and time of hospitalization. Result：All cases were recovered；there were no significant difference in operation time(P>0.05)，but Group B was superior to group A in incision，hemorrhage，complications and time of hospitalization，there were statistically significant difference (P<0.05).Conclusion：The minimally invasive surgery of hernia sac’s high ligation is a good method， with fewer invasions， simple surgery. higher safety，quicker recovery and fewer complication，to be popularized.

Children indirect inguinal hernia； Minimally invasive surgery； High ligation of hernial sac

The People’s Hospital of Luzhou，Luzhou 646000，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：009-010

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.004

①四川省瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000

敖建平

2012-06-26) (本文編輯：陳丹云)