三種術式切除非脫垂子宮的臨床效果比較

于娟

三種術式切除非脫垂子宮的臨床效果比較

于娟①

目的：比較腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)與陰式子宮切除術(TVH)及經腹全子宮切除術(TAH)的手術效果。方法：回顧性分析146例全子宮切除術患者的臨床資料，比較手術時間、出血量、住院時間、術后鎮痛率、肛門恢復排氣時間及并發癥。結果：LAVH組的手術時間比TVH、TAH組明顯延長(P<0.05)，LAVH、TVH組術后住院日數、鎮痛率、肛門恢復排氣時間明顯少于TAH組(P<0.05)，而三組患者在術中出血量、手術并發癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)。結論：微創手術較腹式手術具有創傷小、成功率高、住院時間短、鎮痛率低、恢復快等優點，且LAVH能擴大TVH的適應證，值得推廣。

腹腔鏡輔助； 陰式子宮切除； 經腹子宮切除

子宮切除術是治療子宮良性病變的主要方法，如何合理選擇手術方式是臨床不斷探討的問題。本文回顧性分析了本院行子宮切除術患者的臨床資料，比較腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)與陰式子宮切除術(TVH)及經腹全子宮切除術(TAH)的手術效果及優缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月-2011年12月本院婦科行LAVH與TVH及TAH手術病例146例，均無生育要求，所有患者全子宮切除手術指征明確，無禁忌證。年齡38～65歲，平均49.7歲。其中單純子宮肌瘤67例，單純子宮腺肌病36例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病19例，子宮肌瘤合并卵巢囊腫9例，功能失調性子宮出血8例，宮頸上皮內瘤樣病變3級7例。TAH組68例，TVH組42例，LAVA組36例，三組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 手術均采用全身或連續硬膜外麻醉。TAH患者取平臥位，手術過程參照傳統腹式子宮全切術方法進行。TVH取截石位，按照常規陰式子宮全切術打開腹膜[1]，處理雙側主韌帶、子宮動靜脈，自膀胱子宮間隙向前將子宮體翻轉到陰道外，依次切斷雙側輸卵管、卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶，取出宮體，探查附件，關閉盆腹膜，縫合陰道壁。LAVH取截石位，在臍孔下緣切開穿刺注入CO2至壓力15 mm Hg(2.0 kPa)，換Trocar置入腹腔鏡，左下腹及麥氏點5 mm或10 mm Trocar置器械，陰道內置舉宮器。探查盆腹腔，分離粘連，處理附件囊腫。凝切雙側圓韌帶，打開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，凝切雙側卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶及輸卵管。切開陰道前后穹隆，轉入陰道處理主韌帶及子宮動靜脈，取下標本，縫合陰道殘端。盆腔內再次充氣，沖洗并止血[2]。

1.3 觀察指標 觀察三組患者手術時間、出血量、住院時間、術后鎮痛率、肛門恢復排氣時間及并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS l3.0統計軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后情況比較 三種手術方法切除子宮術中、術后情況比較見表1。LAVH組的手術時間比TVH、TAH組明顯延長(P<0.05)；LAVH、TVH組術后住院日數、鎮痛率、肛門恢復排氣時間明顯少于TAH組(P<0.05)，而三組患者術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 三種手術方法切除子宮術中、術后情況比較

2.2 并發癥 LAVH組發生皮下氣腫1例，觀察48 h后消失；TVH組1例陰道頂端縫合處滲血，經壓迫后24 h流血停止，無中轉開腹手術，TAH組1例術后B超檢查提示盆腔內血腫，經抗感染治療和陰道穿刺抽出積血預后良好。

3 討論

子宮切除術是婦科最常見的基本手術之一，選擇合適的手術方法對提高手術質量、減少手術創傷尤為重要。近年來子宮切除逐漸從傳統的開腹手術轉為腹腔鏡手術和陰式手術。

TAH是當前應用最廣泛的手術途徑，此術式操作簡便易掌握，切口可延長，具有術野暴露充分、術中不易誤傷周圍組織器官等優點，適用于所有子宮切除，尤其適于盆腔粘連嚴重、肌瘤位置異常、惡性腫瘤及診斷不明者[3]。但TAH亦具有腹壁切口長、術中盆腔干擾大、腹部瘢痕明顯、術后恢復較慢及術后盆腹腔粘連機會增大等缺點[4]。TVH術式利用自然腔道為途徑達到微創效果，不需作腹部切口，具有體表不留瘢痕、手術時間短、創傷小、鎮痛率低、手術時盆腹腔干擾少、術后恢復快等優點，是一種較為理想的全子宮切除方式[2-6]。但TVH存在術中視野暴露有限、探查腹腔困難、術中易損傷鄰近臟器、對術者技術要求高及操作難度較大等缺點。因此，TVH具有較大的局限性。LAVH實際上是腹腔鏡手術和陰道手術的聯合，它避免了TVH對盆腔不能清楚檢查的缺陷，同時亦可處理盆腔粘連、附件腫瘤等并存問題，擴大了陰式子宮切除術的適應證[7]。LAVH作為微創手術有著傳統開腹手術不可比擬的優點，使經陰道操作變得相對簡單，通過腔鏡有效地降低了手術難度，提高了陰式手術的成功率，增加了安全性[8]，并且陰道殘端縫合后，可再次通過腔鏡檢查盆腔有無出血及臟器損傷[9]。但由于手術比較精細，對術者技術經驗和設備要求較高，所以LAVH手術時間較長、住院費用也最多[10-11]。

本研究結果顯示，LAVH組的手術時間比TVH、TAH組明顯延長(P<0.05)；LAVH和TVH組術后住院日數少、鎮痛率低、肛門恢復排氣時間明顯短于TAH組(P<0.05)，說明TAH對患者創傷大，術后恢復緩慢，對圍術期患者生活質量影響較大。本研究中三組患者在術中出血量及手術并發癥等方面差異無統計學意義(P>0.05)。微創手術較腹式手術具有創傷小、成功率高、住院時間短、鎮痛率低、恢復快等優點，且LAVH能擴大了TVH的適應證，值得推廣。

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Comparison of Clinical Effects of Three Surgical Resection of the Non-prolapsed Uterus

YU Juan.

Objective：To compare the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy surgery (LAVH)， vaginal hysterectomy surgery (TVH) and resection of abdominal hysterectomy (TAH).Method：A retrospective analysis of 146 cases of hysterectomy was conducted on clinical data，operative time，bleeding，length of stay，postoperative analgesia rate anus to restore the exhaust time and complications.Result：Comparing the operative time，LAVH group was much longer than TVH and TAH group(P<0.05)，while for LAVH，TVH group，postoperative length of stay，analgesic rate anus to restore the exhaust time is significantly less than the TAH group(P<0.05)，but there is no significant difference in operation blood loss，surgical complications among the three groups.(P>0.05).Conclusion：Minimally invasive surgery is less invasive than abdominal surgery，accompanied with a high success rate，shorter length of stay，low analgesia rate，quick recovery，expanding the TVH indications，therefore it is worth promoting.

Laparoscopic-assisted； Vaginal hysterectomy； Abdominal hysterectomy

Qiyang People’s Hospital， Qiyang 426100，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：046-047

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.028

①湖南省祁陽縣人民醫院 湖南 祁陽 426100

于娟

2012-04-25) (本文編輯：郎威)