左氧氟沙星和利福平治療初治肺結核的臨床療效比較

萬軻

左氧氟沙星和利福平治療初治肺結核的臨床療效比較

萬軻①

目的：比較含左氧氟沙星方案和含利福平方案治療初治肺結核的臨床療效。方法：將240例初治涂陽肺結核患者隨機分為左氧氟沙星組112例、利福平組128例，比較6個月后的療效。結果：左氧氟沙星組各項觀察指標均優于利福平組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論：含左氧氟沙星方案可取得與利福平一樣的臨床效果，是治療不能耐受利福平初治肺結核比較理想的藥物。

左氧氟沙星； 利福平； 初治肺結核

近幾年來，肺結核在全球患病率迅猛上升，其病程長、病變廣泛的特點和耐藥性、不良反應給臨床治療帶來很大困難，因此，合理選用高效、低毒、敏感的治療藥物，是有效控制疫情與提高肺結核治愈率的關鍵[1]。本文比較了含左氧氟沙星及利福平兩種方案治療初治肺結核的臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的初治涂陽肺結核住院患者240例，符合下列條件：痰直接厚涂片抗酸染色鏡檢陽性；尚未開始抗結核治療或不規則化療未滿1個療程；無心、肝、腎及血液系統疾病，無糖尿病及高血壓病，無嗜酒和吸毒，無合并肺外結核。隨機分為左氧氟沙星組112例，利福平組128例；兩組患者的性別、年齡以及臨床癥狀比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 左氧氟沙星組：異煙肼(H)，每日0.3 g，頓服；左氧氟沙星(V)，每日0.4 g，分2次服；吡嗪酰胺(Z)，每日1.5 g，分3次口服；乙胺丁醇(E)，每日0.75 g，頓服。頭2個月為強化期，上述四種藥物同時應用，繼續期停用Z，繼服H、V、E，劑量、用法不變。強化期結束時痰菌未陰轉者繼續強化治療，陰轉后進入繼續期；若強化治療5個月痰菌仍為陽性為初治失敗。利福平組改左氧氟沙星為利福平(R)注射液0.45 g與5%葡萄糖注射液混合滴注，每日1次，1個月后改口服。不常規加用護肝藥和護胃藥。患者的藥物均由醫務人員發放并直接面視下服用和做好觀察記錄。

1.2.2 觀察指標及判定標準 (1)1個月后患者臨床癥狀(如發熱、盜汗、乏力、納差、體重降低、咳嗽、咳痰等)改善率。(2)6個月后痰菌陰轉率。(3)6個月后復查胸片，觀察病灶吸收情況。判定標準為:①顯吸，病灶吸收≥原病灶直徑1/2；②吸收，病灶吸收<原病灶直徑1/2；③不變，病灶無明顯變化；④惡化，病灶擴大或播散。依照1982年全國結核病學術會議制定的標準，以吸收加顯吸為顯效，計算各組顯效率[2]。(4)觀察治療過程中的不良反應情況，包括肝功能異常，惡心、嘔吐及腹瀉等。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組各項觀察指標的差異均無統計學意義(P>0.05)。但是，利福平組癥狀改善、6個月后痰菌轉陰和病灶吸收情況低于左氧氟沙星組，而不良反應略高于左氧氟沙星組。說明含左氧氟沙星方案治療初治肺結核的綜合效果較利福平好。見表1。

表1 左氧氟沙星組和利福平組治療初治肺結核的臨床效果比較 例(%)

3 討論

結核病是死亡率較高的傳染病，臨床治療首選利福平，但相當一部分患者不能耐受該類藥物的毒副作用。所以，必須尋找高效低毒并可取得一樣化療效果的抗結核藥物來替代利福平。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，可抑制病原菌DNA復制和合成，產生細胞毒作用。左氧氟沙星口服時藥物利用度極高，且主要經腎以原型排出，極少在肝內代謝，因此可有效降低聯合用藥治療肺結核所致的肝臟毒性。而且，左氧氟沙星與其他抗結核藥物無交叉耐藥性，聯合應用具有相加或協同作用[3-4]。

本文左氧氟沙星組治療初治肺結核無論在癥狀改善、病灶吸收，還是痰菌陰轉方面均優于利福平組，不良反應方面差異不明顯。而評價抗結核藥物療效的關鍵在于其是否能促使病灶盡快吸收，提高痰菌陰轉率[5]。所以含左氧氟沙星的治療方案具有良好的抗結核作用，且藥物不良反應較輕，適用于不能耐受利福平的患者，是可行的治療方案。

綜上，含左氧氟沙星方案治療初治肺結核療效優于利福平，可作為不能耐受利福平患者治療初治肺結核的替代藥物，是治療初治肺結核比較理想的藥物。

[1] 崔金花.左氧氟沙星治療初治肺結核療效分析[J].河南預防醫學雜志，2010， 21(6)：489-491.

[2] 張錫林.利福平注射液治療初治菌陽肺結核患者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2008，13(2)：140-141.

[3] 姬寶軍.左氧氟沙星替代利福平治療初治肺結核的臨床效果[J].臨床肺科雜志，2008，13(5)：606-607.

[4] 申英女，高麗琴.左氧氟沙星治療耐藥肺結核的療效分析[J].中國實用醫藥，2011，6(10)：178-179.

[5] 韓偉，李振魁，郭玉鳳.利福平注射液在肺結核治療中的效果觀察[J].臨床肺科雜志，2009，14(1)：63-64.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.031

①長沙市中心醫院 湖南 長沙 410004

萬軻

2012-04-24) (本文編輯：車艷)