基層醫院護理不良事件發生原因分析及對策

劉荃珍 王瑞

基層醫院護理不良事件發生原因分析及對策

劉荃珍①王瑞①

目的：剖析基層醫院護理不良事件頻發原因，制訂相應對策，提高護理服務質量，保證護理安全。方法：回顧統計某醫院近3年上報、投訴的護理不良事件情況，進行分析和總結。結果：3年共受理護理不良事件59例，主要發生在藥物錯誤使用、漏用、違規操作等方面。結論：提高臨聘護士待遇，逐步落實同工同酬穩定護理隊伍，加強三基培訓，完善后勤保障供應。

基層醫院； 護理不良事件； 護理安全

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1]。隨著公立醫院改革深入，醫療保障制度的不斷完善，基層醫院的住院患者日趨增多，而與之不相適應的卻是大量護理人員流失，為維持護理工作的正常運行，臨聘護理人員成為滿足臨床一線護理工作需求的主力軍，而接躇而至的是護理活動中不安全因素日益增多，如何提高護理安全已成為基層醫療行業面臨的重要課題，為降低和防范護理不良事件的發生，確保護理安全，本院從2009年開始啟動護理不良事件信息上報制度，制定上報表，每月進行討論、定性、反饋，年終進行統計。現就3年統計分析情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-2011年11月1日護理部受理護理不良事件59例，除科室、責任人主動上報外，含護士長夜查房、質量組自查中發現補報的護理不良事件。

1.2 方法 根據發生起因、對患者造成的直接或間接傷害、對護理安全的影響等進行分類，最后進行評定分析后采取針對性處罰、整改、警示等處理。

2 結果

發生原因分類統計見表1。

3 討論

3.1 發生原因分析

3.1.1 高年資的護士退休或退居二線，致使基層醫院護理隊伍青黃不接，大量年輕護理人員承擔治療工作，因為臨床經驗少，缺乏與患者溝通和處理糾紛的應變能力，高年資的護士承擔著宣教和基礎護理工作，年輕護士缺乏藥理知識，對許多新特藥了解甚少，記不清藥名，出現混配、混用、錯用。

3.1.2 臨聘護士隊伍日漸增大，自20世紀90年代，隨著聘用制護士的普及，越來越多的護士走上了聘用制護士的崗位，使得聘用制護士成為臨床護理的骨干力量[2]，但由于歷史原因，對聘用制護士的待遇問題始終沒有一個統一的管理模式，造成聘用制護士管理混亂，流失日漸嚴重[3]，極大地影響了整體護理質量，調查顯示，聘用護士在學歷、職稱水平上遠遠低于在編護士，年齡構成也偏年輕[2]。

表1 59例護理不良事件發生原因分類

3.1.3 護士工作責任心不強，查對、交接制度執行不嚴 少數護士不遵守規章制度和醫療護理技術操作規程，缺乏嚴謹的工作態度，造成打錯針、發錯藥；基礎護理做不到位，發生壓瘡、燙傷；防范措施不當，患者摔傷、墜床；搶救器械和設備檢查不及時或物品準備不全，造成搶救工作忙亂等[4]，臨床絕大多數護患糾紛都是護士責任心不強造成的[5]，在崗期間注意力不集中，丟三落四；編造記錄、違規操作，此類不良事件多由于個體缺乏職業道德，主觀因素造成，往往表現為麻木、冷漠，對所從事的護理職業缺乏正確的認知，對護理工作有一種厭倦的心態，是護理不良事件中對患者安全最大的隱患。

3.1.4 帶教不嚴 目前，臨床護理帶教存在諸多問題，一是缺乏具有帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的護士；二是實習見習生基礎知識技能差，因為老師本身缺乏安全防范意識，指使護生獨立對患者實施治療工作，導致護生頻頻出現缺陷，引發護患糾紛。

3.1.5 疏于巡視 發生在液體外滲、墜床、跌倒、燙傷等。

3.1.6 基礎設施不完善，后勤服務不到位 患者安全是全體管理者和工作人員的責任，護理人員在患者安全管理中起著重要的作用，但絕對無法代替其他部門和其他人員的作用[6]，無醫療機構其他人員的參與，防跌倒安全目標的實現是非常有限的[7]。

3.2 對策

3.2.1 增加護士編制，提高臨聘護士待遇，穩定護理隊伍，科學合理的排班，護士長根據工作量的多少，操作任務的難易程度，合理安排護士，做到新老搭配，能力強弱搭配，以便較好地完成每個班次的工作[4]，同時采取相應措施改善護理硬件設施，為臨床護士提供方便、安全、有效的操作設備[8]。

3.2.2 重視對職業認知的培訓，尤其對低年資護理人員不僅僅對其進行“三基”培訓，同時進行職業道德教育的培訓，制定護理安全專題培訓重點，學習醫療護理有關法紀法規、護理職業道德及相關制度職責，教育樹立風險防范意識，知法、守法，依法行護，強化責任[9]。

3.2.3 規范帶教制度，選拔合格的帶教老師 嚴格按照臨床護理專業指導老師標準篩選帶教老師[10]，并對帶教老師進行授課、演練、情景演示等教學方法的培訓[11]。

3.2.4 完善基礎設施，保障后勤服務到位。

[1] 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析與對策[J].中華護理雜志，2010，45(2)：130-132.

[2] 代亞麗，寧艷輝.新疆二級及以上綜合醫院護理人力資源配置分析[J].護理管理雜志，2011，11(3)：163-165.

[3] 莫永朝，肖平，劉靜梅，等.某三級醫院護士流失現狀分析[J].哈爾濱醫藥，2008，28(2)：31-33.

[4] 黎婷，劉秀梅.護患糾紛現狀分析與對策[J].護理管理雜志，2011，11(7)：477-479.

[5] 江萍.強化法制觀念 防范護患糾紛[J].實用全科醫學，2007，5(5)：427-428.

[6] 金曉紅，錢秀芳.安全文化建設在住院老年患者跌倒中的應用[J].護理管理雜志，2011，11(9)：665-667.

[7] 劉義蘭，張亮，王桂蘭，等.患者安全管理中加強安全文化建設的思考[J].醫學與社會，2007，20(7)：1-3.

[8] 王瑩.現代病房中護患糾紛的原因分析及防范對策[J].中國實用護理雜志，2008，24(增刊)：194.

[9] 蔣李，郝建玲.護理不良事件上報管理的研究進展[J].護理管理雜志，2011，11(10)：703-705.

[10] Clynes M P，Raftery S E. Feedback:An essential element of student learning in clinical practice[J].Nurse Educ Pract，2008，8(6):405-411.

[11] 張翠娣，魯劍萍.大專和本科新護士規范化培訓的做法與效果[J].護理管理雜志，2011，11(5)：343-344.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.045

①新疆哈密地區第二人民醫院 新疆 哈密 839001

劉荃珍

2012-04-09) (本文編輯：車艷)