社區老年高血壓分級管理的體會

崔一敏

社區老年高血壓分級管理的體會

崔一敏①

目的：探討社區高血壓采用分級管理的效果。方法：將筆者所在社區2010年10月-2011年6月收治的114例高血壓患者隨機分為兩組，對照組給予常規社區管理方式，實驗組按照患者高血壓的分級情況，給予分級管理，比較兩組干預后半年的高血壓水平。結果：實驗組高血壓患者經過分級管理后，其高血壓水平更接近正常，控制效果更好，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對筆者所在社區老年高血壓患者采用分級管理，可以取得更好的效果，值得在治療中應用。

社區； 老年； 高血壓； 分級管理

高血壓是引起心腦血管事件發生的主要危險因素，而我國是高血壓高發國家，流行病學調查統計，我國35歲以上居民發生高血壓比例為26%左右[1]，這種高發狀態，會直接導致冠心病、腦出血等疾病的發病率上升。有效的社區干預，能夠對高血壓患者給予更好的血壓控制。筆者所在社區在工作中，對老年高血壓采用分級管理方法，取得了較好的效果，

現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在社區2010年10月-2011年6月收治的114例高血壓患者作為本次實驗的研究對象。將患者按照隨機數字表法隨機分為兩組。對照組57例，其中男34例，女23例，年齡60～83歲，平均(70.26±5.88)歲。高血壓病史1～18年，平均(7.65±2.33)年。高血壓分級：1級高血壓16例，2級24例，3級17例。其中3例患者合并心血管疾病，3例合并糖尿病，2例合并肺部疾病。實驗組57例，其中男35例，女22例，年齡60～85歲，平均(70.61±5.90)歲。高血壓病史1～19年，平均(7.84±2.41)年。高血壓分級：1級高血壓17例，2級25例，3級15例。其中4例患者合并心血管疾病，2例合并糖尿病，1例合并肺部疾病。兩組性別、年齡、高血壓病程與分級、合并癥等情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規社區高血壓管理方法，根據患者的實際情況，為其選擇治療藥物，提供保健措施。實驗組患者采用分級管理模式，以收縮壓140 mm Hg以下，舒張壓90 mm Hg為臨界[2]，具體內容如下。

1.2.1 1 級高血壓 為其建立完整的檔案，不使用藥物干預，要求患者每周到筆者所在社區進行一次血壓的測量，并給予飲食、運動及心理等多種方法的干預。如患者血壓降低到正常，且維持正常范圍一段時間，可以改為每季度測量一次；如血壓控制不當，再給予藥物干預。

1.2.2 2 級高血壓 先對患者建立完善的健康檔案，對其血壓進行監測，但不給予藥物治療，使患者血壓控制在正常范圍內。最初的2個月，每周為患者進行一次血壓測量，并給予健康教育。如患者血壓控制不良，則給予藥物治療，并控制各種危險。如患者血壓控制較好，可以延長為每個月測量1次。每3個月為患者監測1次心電圖等。

1.2.3 3 級高血壓 給予藥物治療，并每2周為患者監測1次血壓，根據患者的病情監測其血脂和血糖等變化，同時為其檢測心電圖、眼底等[3]，每個月進行1次。一旦發現有疾病的進展，立即給予治療。比較兩組患者干預后半年的高血壓控制情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

分級管理后，實驗組高血壓水平更接近正常，控制效果更好，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況比較 mm Hg

3 討論

高血壓目前已經成為危害我國人民健康與生命安全的一項嚴重疾病[4]。有效地對患者給予社區干預措施，能夠較好地預防疾病的發生、發展，以控制并發其他疾病，降低疾病對患者的影響。

筆者所在社區在工作中，對老年高血壓患者采用分級管理模式，這種分級管理的方法，能夠根據患者的不同情況，給予不同的干預，將健康教育等干預措施落于實處，并符合其實際情況，也滿足了不同層次患者對知識的需求。

在社區工作中，健康教育要做到以下幾點：(1)要充分了解患者的實際情況，除了準確測量患者血壓外，還要分析患者疾病知識的掌握程度，遵醫行為及文化程度等，以制定個性化的健康教育計劃。(2)要聯合使用多種方式對患者進行管理，以電話隨訪、短信告知、宣傳冊等方式，提高患者遵醫行為，使分級管理進展更加順利。(3)要注意分析分級管理的效果，并做到早期發現患者是否有合并癥，早期給予干預治療。

通過筆者所在醫院此次實驗結果可以看出，分級管理后，老年高血壓患者的血壓控制更好，與使用常規管理方法的對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，進一步說明了對筆者所在社區老年高血壓患者采用分級管理可以取得更好的效果，值得在治療中應用。

[1] 湯健，蔣永明，楊秉蘭，等.159例老年慢病高血壓社區分級管理及效果觀察[J].醫學信息(下旬刊)，2010，23(8):41.

[2] 劉巧花.老年高血壓分級管理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(14):98-99.

[3] 李向，龐瑞霞.社區老年高血壓患者分級管理模式的研究[J].中國醫藥，2010，5(5):395-396.

[4] 謝文娟.社區老年高血壓患者的分級管理[J].中國老年保健醫學，2011，9(4):18-20.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.104

①重慶市黔江區城東社區衛生服務中心 重慶 409000

崔一敏

2012-04-23) (本文編輯：李靜)