負壓封閉引流技術(VSD)治療難愈性創面的效果觀察

謝 惠 陳學軍

（四川省安岳縣人民醫院，四川 安岳 642350）

難愈性創面是外科常見病，多發病，是臨床創面修復的一大難題，尤其深度創面，由于各種原因導致創面血運，營養差，常常難以愈合，給患者帶來很大痛苦。負壓封閉引流技術是近年來報道的新的創面處理方法，適用于不同原因引起的各種難愈性創面，該項技術我院引進時間不長，為觀察其療效，也對護理方法進行探討，筆者對我院2010年10月至2012年2月收治48例難愈性創面患者選用常規清創，換藥組和負壓封閉引流治療方法進行對比性觀察，觀察兩組創面清潔情況，創面愈合率以及創面愈合時間。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2012年2月治療的48例難愈性創面患者，隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組：因車禍致骨筋膜室綜合癥3例，下肢感染傷口4例，膿腫切開創面7例，下肢靜脈曲張潰瘍2例，糖尿病足潰瘍3例，嚴重皮膚挫裂傷5例。對照組：因車禍致骨筋膜室綜合癥2例，下肢感染傷口4例，膿腫切開創面5例，下肢靜脈曲張潰瘍4例，糖尿病足潰瘍4例，嚴重皮膚挫裂傷5例。2組間患者年齡、性別構成創面種類及創面面積等臨床資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VSD材料

采用山東創康生物科技有限公司制造的負壓引流材料包。負壓引流材料包由醫用海綿、扁平多孔吸引管、透明透氣膠粘貼膜、吸引連接管、梯形接頭、Y型接頭、止液夾、空氣過濾器、收集容器、蠕動泵管等。

1.2.2 治療方法

對照組患者清創后根據傷口情況選擇相應敷料給予常規換藥。觀察組患者清創后：①根據創面情況選擇合適規格型號的負壓引流材料包，開啟密封包裝；②設計裁剪敷料，先將醫用海綿平鋪在創面上，再用透明透氣膠粘貼膜封閉創面，將創面周圍皮膚清潔干燥；③用Y型接頭或梯形接頭將醫用海綿的吸引連接管與長連接管連接起來；④將長接管與負壓瓶（收集容器）連接，再將負壓瓶、空氣過濾器與智能創傷負壓綜合治療儀口1連接，壓力測試管與長連接管與智能創傷負壓綜合治療儀口2連接，如創面需沖洗，應連接輸液管道；⑤設置工作壓力，工作時間，間歇時間，沖洗時間等。檢查確認創面封閉無漏氣，各接頭連接緊密，連接于中央負壓終端，調節負壓值到100～120mmHg，開始負壓引流治療，以敷料收縮可見到引流管型為宜，有液體引流出為度；⑥一天中治療多長時間根據創面傷情，滲液量患者依從性三方面衡量。創面無大量滲液每天治療6～8h，創面有較多分泌物或傷情較重時，應24h持續負壓治療；⑦根據創面的嚴重程度，是否存在感染，清創情況和壞死組織多少、分泌物量及其性質等決定更換敷料時間，如創面清創較干凈，很少壞死組織，分泌物較稀少，一般6～8d更換一次。如創面敷料有阻塞或不通暢時應隨時更換。吸引過程中注意保持管道通暢，防扭曲、阻塞和脫落，觀察引出液的顏色和量，保持有效的負壓。

1.3 觀察指標

①創面清潔情況：治療開始到進入紅期的時間（黑期、黃期、紅期、粉期）[1]。②創面愈合率：創面愈合率=（初始創面面積—未愈合創面面積）/初始創面面積100%，采用攝像方格法計算比治療一周時的創面愈合率。③創面愈合時間：治療開始至創面完全上皮化。

1.4 統計學方法

以SPSS10.0進行統計分析，采用成組t檢驗，配對t檢驗及χ2檢驗。計量資料用（±s）表示。

2 結 果

觀察組創面進入紅期所需時間及創面愈合時間均較對照組縮短；觀察組治療1周時的創面愈合率立高于對照組；觀察組的創面總愈合率底高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）具體見表1。

表1 兩組創面愈合的比較

3 討 論

難愈性創面目前尚無明確定義，通常可以理解為于內在或外界因素作用下創面不能通過正常的進程達到愈合，進入一種病理炎癥狀態，導致創面經久難愈[2]。深度創面血液循環差，氧氣和營養物質不能到達創面，壞死組織不能溶解，從而造成創面長期難以愈合,創面感染，大量細菌繁殖阻礙了組織的愈合，細菌吞吃了組織賴以修復的基本元素營養和氧氣，并在繁殖過程中釋放內毒素、外毒素及其他毒性成分，使創面難愈合[3]。VSD促進創面愈合機理是：

3.1 VSD能增加創面局部血流量，創面血供增加提供了創面修復過程中必需的氧氣和營養物質。負壓作用局部與周圍組織表面的壓力差促進創面血流灌注,負壓環境下組織壓下降，血管透壁壓升高，引起微血管擴張，并促進毛細血管床的開放[3]，使血供增加。慢性難愈性創面由于感染和創面的炎性刺激，創面組織周緣毛細血管幾乎閉塞，負壓吸引可使處于閉塞的創面毛細血管在負壓作用下重新開放[3]，血液循環增加。血液循環的增加為創面提供了吞噬細胞和抗體成份，有利于發揮血液系統的防御功能和免疫監視的作用。

3.2 VSD使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染擴散和毒素吸收；封閉創面抑制了細菌繁殖，密閉、潮濕的環境，有利于機體免疫細胞功能發揮，有利于保持細胞活力，促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖，還可加速表皮細胞遷移速度，促進創面愈合；密閉敷料下潮濕創面較傳統換藥紗布敷料覆蓋后形成的干燥創面更容易使多形核細胞滲入，密閉敷料為免疫功能細胞發揮吞噬、殺滅細菌提供了良好的局部環境[4]，進而有利于創面感染的預防和創面的愈合。

3.3 VSD可以提高慢性創面創周組織中某些細胞因子的表達，從而促進創面愈合[3]。對慢性創面VSD能明顯增強在創緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，促進慢性創面肉芽組織生長；VSD治療能調節慢性創面中活性形式明膠酶MMP-2和MMP-9的活性，并能使纖維連接蛋白（FN）的含量迅速增高，從而有利于創面的快速愈合[4]。

3.4 VSD的機械牽拉作用對創面創緣形成自然物理牽拉力，促進成纖維細胞的分裂增殖，從而加速了創面的愈合。眾所周知，臨床上對創口的縫合一方面為保護創面預防感染，另一方面實際上也是通過機械的牽拉作用促進創面愈合的。

另外需要注意的幾點：徹底清創，對創傷嚴重，污染嚴重或并存感染的創面應徹底清創。引流不能代替清創，雖然VSD有一定的清創功能，壞死組織碎屑可經引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫用泡沫表面，而在更換時被清除，但徹底的清創仍是必要的，清創使引流區徹底開放，不留死腔，保證引流徹底，同時也能降低管腔堵塞發生率[5]，減少更換VSD次數，從而降低住院費用，減輕患者經濟負擔。

3.5 護理要點

筆者認為在進行VSD治療中保持創面持續有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點。首要確保壓力合適，我們使用的產品使用說明書上壓力為80～120mmHg，在實際使用中通過我們觀察比較認為110～130mmHg負壓下治療效果最好，＜100mmHg引流效果不佳。負壓要控制好，不宜過大或過小，負壓過大會導致患者疼痛，創面出血，傷口表面過干，還會造成泡沫材料塌陷致引流不暢，負壓過小達不到預期的引流效果。中心負壓吸引可維持理想的引流效果，需要針對不同的創面負壓做相應的調整。另外，良好的封閉也是保證引流效果的關鍵，治療前需清潔干燥創周皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼膜的覆蓋范圍包括3～4cm的創緣皮膚。但在實際治療中也存在一些問題，如在特定的身體部位及不規則傷口難以持久保持其密閉性，在肢體多部位傷口，則需多個負壓裝置提供不間斷負壓吸引，致患者活動不便。

負壓封閉引流技術在國外早已得到廣泛應用，許多醫院將VSD技術作為多種創面的標準治療方法，在國內VSD也被廣大醫護人員所接受，VSD作為一種新技術對大部分患者來說該方法具有使用簡便，能減少患者換藥次數和患者痛苦，提高治愈率，縮短住院時間，效果顯著等優點，值得推廣應用。

[1]王維平,王科科,李強,等.實用封閉負壓引流治療難愈性創面的療效觀察[J].中國普通外科雜志,2010,19(9):1019-1021.

[2]華樹良,韋文.負壓封閉引流修復難愈性創面的研究進展[J].右江醫學,2010,38(6):755-758.

[3]朱家源,薛春利,朱斌,等.封閉式負壓引流促進創面愈合的機制[J].中華普通外科文獻電子版,2008,2(1):65-67.

[4]王春喜,盧怡,王曉勇.負壓封閉引流促進創傷修復機制的研究進展[J].創傷外科雜志,2009,11(2):184-186.

[5]應灝,焦勤,羅義.兒童負壓封閉引流技術應用中存在的問題[J].中國醫師進修雜志,2012,35(2)68-70.