不同手術方式治療股骨遠端C型骨折的臨床分析

宣 懂

（廣東湛江市中心人民醫院骨二科，廣東 湛江 524037）

股骨遠端C型骨折為累及關節面的粉碎性骨折，多由直接暴力所造成的，雖然骨折愈合無多大困難，但骨折常常涉及股骨髁部以及關節面，并多伴有骨缺損，而骨折治療的要求均較高，應爭取達到解剖復位并能滿足生物力學方面的堅強內固定[1]。本研究對我院2007年1月至2010年10月收入的股骨遠端C型骨折行不同方式的手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選自我院2007年1月至2010年10月收入的股骨遠端C型骨折患者63例，其中男36例，女27例。年齡22～73歲，平均（40.6±14.7）歲。其中開放性骨折22例，閉合性骨折41例。交通傷39例，高處墜落傷15例，重物砸傷6例，跌傷3例。其中左側30例，右側33例。合并傷：同側髕骨骨折3例，神經血管損傷2例，同側脛骨骨折2例，半月板損傷1例，肋骨骨折3例，顱腦外傷5例。AO分型中：C1型22例，C2型31例，C3型10例。患者開放傷行急診手術治療，閉合傷行皮牽引，并于傷后1～2周手術治療。患者根據治療方式不同分為三組，髖部支持鋼板組（CBP）、動力髁螺釘組（DCS）與鎖定鋼板組（LCP）。各組患者年齡、性別、病情等基本資料對比差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者術前行常規檢查，并采用硬膜外或者全身麻醉。DCS組：患者取膝關節前外側切口，切開關節囊，并行骨膜下剝離，暴露股骨遠端、內外踝及關節面，直視下復位骨折塊，使內、外髁關節面達到解剖復位，復位后克氏針固定。隨后復位髁上以及股骨干下段骨折，恢復正常外翻角，C臂透視骨折對位滿意后平行于膝關節軸打入導針，數枚松質骨螺釘固定股骨髁遠端，術畢修補關節囊，放置引流，并加壓包扎。LCP組：取膝關節前外側切口，切開關節囊并行骨膜下剝離，探查骨折情況并直視下復位骨折塊，髁間骨折用克氏針臨時固定，復位髁上以及股骨干下段骨折，恢復正常的外翻角，于股骨干外側放置合適的股骨遠端外側鎖定鋼板，術畢修補關節囊，放置引流，并加壓包扎。CBP組：患者取膝關節前外側切口，髕骨翻向內側，充分顯露髁部關節面，骨折先用克氏針、松質骨螺釘固定，恢復關節面及髕股之間的關系，克氏針臨床固定內外髁以及碎骨片，于股骨外側放置AO股骨髁支持干部，于髁部自鋼板遠端用松質骨螺釘4～5枚固定。維持髁部骨折的穩定性，術畢放置引流，并加壓包扎。術后患者均給予抗生素5～7d，術后48h拔除引流管，時候2d行股四頭肌鍛煉，3d后患肢于CPM上行關節功能鍛煉。

1.3 評價指標

患者術后行1年隨訪，評估患者手術時間及術中出血情況，對比各種骨折愈合的時間，并于術后3個月、1年評價HSS膝關節臨床功能評分，評價標準包括疼痛、活動度、功能、肌力、屈曲畸形以及穩定性，總分為100分，包括優：≥85分，良：70～84分，可：60～69分，差：＜59分，四級。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS13.0軟件包分析，資料采用均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術基本情況對比

兩組患者手術基本情況對比顯示，LCP組患者手術時間顯著低于CBP組及DCS組，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組患者手術基本情況對比

2.2 兩組患者HSS膝關節臨床功能評分

兩組患者HSS膝關節臨床功能評分對比中顯示，LCP組術后3個月、術后1年的HSS膝關節臨床功能評分分別為（80.3±9.1）分以及（81.4±9.5）分，明顯優于CBP組的（71.4±7.7）分、（72.1±7.9）分以及DCS組的（72.5±8.1）分、（72.8±8.3）分。

3 討 論

近年來隨著交通傷的逐年增加，高能量損傷導致的股骨髁部C型骨折呈上升趨勢，尤其是股骨遠端C3型骨折，發病率逐年上升[2]。股骨遠端C3型骨折為復雜的關節內骨折，骨折塊粉碎嚴重且常累及髁部，骨折的治療目標是將骨折穩定固定、術后早期功能鍛煉，以恢復膝關節功能[3]。此類患者多行手術治療，尤其損傷多累及關節面，手術操作難度相對較大，而且骨折多有高能量損傷造成，患者軟組織損傷嚴重，治療欠佳，患者術后容易出現皮膚壞死、骨髓炎、切口感染、早期內固定失效及骨折不愈合等并發癥。因此，針對性的手術治療方式的選擇對手術的成敗十分重要。

CBP是基于股骨髁解剖特點而設計的鋼板，鋼板遠端支持部根據股骨遠端的解剖形態及生理弧度所設計，其抗彎曲、扭轉以及抗剪力較好，適用于除B3型外的所有股骨遠端骨折。DCS為95度釘板結構，能夠提供堅強固定，并易于操作，適用于A型及部分C型骨折[4]。LCP由于螺釘及鋼板之間存在著角穩定性，骨折固定時，鋼板不需要與骨完全緊密結合，并不會對骨膜產生破壞，從而能在保證骨折固定穩定情況下又能減少對骨血運的破壞，有利于骨折的愈合。此外，股骨遠端鎖定鋼板由于螺釘與鋼板成鎖定的狀態，釘板之間具有絕對的穩定性。因此，并不會產生軸向剪切力，也就避免了螺釘內在鋼板內擺動后產生松動。鋼板的堅強內固定，使復位骨折塊不易發生移位而利于早期功能鍛煉。本組研究顯示，LCP組患者手術時間顯著低于CBP組及DCS組，組間對比差異有統計學意義，P＜0.05。隨后，在兩組患者HSS膝關節臨床功能評分對比中顯示，LCP組術后3月、術后1年的HSS與另外兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。研究結果表明相對于另外兩組，LCP治療股骨遠端C型骨折療效顯著。本研究中發現CBP治療C3型骨折中療效相對較差，而DCS也更適用于C1、C2骨折，而LCP在各型骨折療效均較好，且其在治療C3型的患者更具有顯著的優勢。此外，本組研究中認為患者術中、術后需注意以下幾點：①股骨髁部C型骨折中，髁間骨折需要達到解剖復位，髁上骨折達有限切開復位。②粉碎性骨折或者存在骨缺損時，需一期植骨以提高骨折愈合率。③鋼板放置需主要避免影響膝關節功能鍛煉。④骨折未愈合前避免完全負重，以防止內固定物的松動或者斷裂等發生。

[1]付鵬軍.鎖定加壓接骨板內固定治療股骨遠端骨折16例[J].鄭州大學學報(醫學版),2008,43(3):617-619.

[2]徐偉,盛子龍,伍正根.股骨髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折的臨床觀察[J].北京醫學,2010,32(1):64-65.

[3]李雄杰,蔣家正,李立東,等.32例股骨遠端嚴重粉碎性骨折解剖鋼板內固定的治療探討[J].中國矯形外科雜志,2007,15(6):474-475.

[4]董啟榕,茅泳濤,徐又佳,等.股骨遠端復雜骨折內固定治療方法的選擇[J].中華創傷雜志,2007,23(11):852-854.