血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥的臨床研究

劉 丹

（湖南省安鄉縣人民醫院腎內科，湖南 安鄉 415600）

目前血液凈化治療技術快速發展，逐漸成為了現代醫學中不可或缺的一種治療手段[1]。血液灌流與血液透析作為血液凈化治療技術已經廣泛應用于多種疾病的臨床治療當中[2]。本院對31例尿毒癥患者采取血液灌流聯合血液透析進行治療，取得了較為理想的療效，現將詳細情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2006年采取血液灌流（HP）聯合血液透析（HD）治療的31例尿毒癥患者作為研究組，以本院2005年采取單純HD治療的31例患者作為對照組。對照組中男17例，女14例；年齡為35～81歲，平均（58.26±12.63）歲；原發疾病為，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，多囊腎3例，梗阻性腎病1例。研究組中男18例，女13例；年齡為33～82歲，平均（59.15±11.06）歲；原發疾病為，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病7例，多囊腎4例，梗阻性腎病1例。兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統計學可比性。全部入選患者中分子毒素分析結果顯示中毒癥狀明顯，均合并有不同程度的皮膚瘙癢及高血壓等癥狀，病情均已穩定能夠接受透析治療，無透析禁忌證，尿量均＜500ml/d[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

全部患者均給予基礎性綜合治療，包括促紅細胞生成素、降壓、降血糖治療，控制飲食，合并感染者應用抗菌素進行治療。

對照組采用單純HD進行治療，治療血流量為200～250mL/min，每次治療4h，每周治療2～3次，持續治療3個月以上。研究組采用HD聯合HP進行治療，HD使用血液透析機，專用透析器及碳酸鹽透析液，治療血流量為200～250mL/min。HD與HP進行串聯，HP使用一次性血液灌流器，內裝苯乙烯、二乙烯苯聚合而成的大孔形吸附樹脂，外層被火棉膠。以5%的葡萄糖溶液對管道與灌流器進行沖洗，而后使用含有20mg肝素的生理鹽水500mL再次沖洗，沖洗總量為2L。治療血流量為200～250mL/min，肝素首劑量為1mg/kg，每小時追加10～20mg；串聯治療2～2.5h后取下灌流器。聯合治療每周1次，血液透析治療每周2～3次，聯合治療持續3個月以上。

1.2.2 觀察項目

對比兩組治療前后的β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀腺激素（PTH）變化情況；觀察高血壓、皮膚瘙癢等臨床癥狀改善情況；隨訪5年分別統計治療后3年及5年時的生存率。

1.2.3 臨床癥狀評估標準

以臨床癥狀基本恢復正常為顯效，以臨床癥狀有所好轉為有效，以臨床癥狀無改善或有加劇為無效，顯效與有效總和等于總有效。

1.2.4 統計學處理

計數資料以卡方檢驗，計量資料以t檢驗，均使用SPSS統計學軟件，版本號18.0進行數據計算。

2 結 果

2.1 生化指標結果

對照組治療后β2-MG與PTH均比本組治療前有明顯下降，P＜0.05，研究組與本組治療前相比有顯著下降，P＜0.01；治療后研究組兩項指標均顯著低于對照組，P＜0.01；具體數據見表1。

表1 治療前后生化指標統計對比表（±s）

表1 治療前后生化指標統計對比表（±s）

注：組內與治療前比較◆P＜0.05，◇P＜0.01；與對照組比較★P＜0.01

組別 β2-MG(mg/L)PTH(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=31)22.9±8.7 18.6±6.9◆ 519.5±103.2 511.9±192.7◆研究組(n=31)23.9±9.5 8.9±6.1◇★ 520.6±106.9 321.5±125.7◇★

2.2 生存率結果

兩組3年生存率無明顯差異，P＞0.05；研究組5年生存率明顯高于對照組，P＜0.05。具體數據見表2。

表2 兩組生存率統計對比表n（%）

2.3 臨床癥狀改善結果

研究組臨床癥狀改善情況顯著優于對照組，P＜0.05。具體數據見表3。

表3 臨床癥狀改善情況統計對比表n（%）

3 討 論

尿毒癥患者的各臟器功能均出現衰退，代償能力減弱，對透析治療的耐受性較差，長期存活率較低且預后生存質量較差。血液透析對于血液中的小分子物質清除率較高，但對于中、大分子物質的清除則不夠理想[4]。HD治療中的并發癥發生率較高，其中皮膚瘙癢的發生率可高達60%～90%左右，嚴重的影響了患者的生活質量[5]。高血壓也是HD治療中一種高發的并發癥，但僅有約30%左右患者的血壓可得到有效控制[6]。

本次研究中，本院采用HD聯合HP治療尿毒癥患者，研究組5年生存率明顯高于對照組，P＜0.05。充分的說明了HP聯合HD可有效提高患者遠期生存率。尿毒癥患者組胺代謝異常使皮膚角質層出現病理改變，皮膚當中的二價離子水平升高，促進了皮膚柱狀細胞的釋放，組織胺與5羥色胺等相關物質的積聚可引發瘙癢。HP治療中使用由高分子材料制作而成的，具有高效、廣譜吸附能力的大孔樹脂灌流器，對中、大分子的尿毒物質起到了良好的清除作用。因此HD與HP聯合治療尿毒癥相互補充，可有效提高患者遠期生存率，明顯改善臨床癥狀提升患者生存質量，顯著改善臨床生化指標，可于臨床治療中推廣應用。

[1]李明玉.血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2011,8(36):104-105.

[2]鄭夏珍,魏芳.血液灌流聯合血液透析在多學科應用中的體會[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(6):343-343.

[3]劉蓮琴,劉華.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥60例觀察[J].吉林醫學,2011,32(35):7437-7438.

[4]柳林偉,胡瓊菊,文元龍,等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2012,39(5):30-31.

[5]趙東旭,李元春,湛紅.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(5):27-28.

[6]許傳文,徐艷梅.血液灌流聯合低鈣透析對尿毒癥難治性高血壓療效的觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2011,18(6):363-365.