某社區老年高血壓患者的綜合干預研究

李 娟* 任寧娟 楊 輝

（廣外社區衛生服務中心，北京 100053）

隨著社會經濟的發展，生活方式的改變，高血壓已經成為我國重要的公共衛生問題[1]。北京市60歲以上老年高血壓患者占全部患者的60%～70%，老年高血壓患者較年輕人發生心腦血管事件的危險性明顯升高，因此老年高血壓防治是迫切需要解決的問題[2-3]。研究表明，在藥物治療的基礎上，對高血壓患者進行非藥物綜合干預包括建立健康的生活方式，改變其不良習慣，保持平穩的心態以及戒煙限酒等，能夠顯著控制血壓水平以及減低腦卒中的發生[4-6]。因此，我們對所轄廣外社區的老年高血壓患者進行了綜合干預，考察患者對高血壓疾病的認知、血壓控制以及及腦卒中的發生，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例冠心病患者均來自本社區2010年1月至2011年2月建立健康檔案經三甲醫院確診高血壓患者，均符合1級高血壓診斷標準。其中：男43例，女47例，年齡：60～70歲；納入者除高血壓外，無其他不適合社區治療與干預的疾病，在藥物治療方面與其他患者有顯著差異者未列入。將90例患者隨機分為社區綜合干預組和對照組各45例，入選前2組患者的疾病認知、心理情緒及健康行為方面無顯著性差異，高血壓病程（8.0±3.6）年，干預組收縮壓平均值（149±12）mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓（101±10）mmHg；對照組收縮壓（151±13）mmHg，舒張壓（99±11）mmHg。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓水平等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予一般性的健康教育干預，不改變其原有的生活方式。

1.2.2 綜合干預組

參照指南[7、8]要求，采取健康生活方式干預與認知干預相結合的綜合干預模式，自2011年3月開始進行綜合干預。

①認知干預：對每位干預對象根據血壓高低、危險因素、伴臨床疾患及治療情況進行高血壓危險評估，做到醫護與患者及其家屬共同掌握患者的病情，并能夠正確對待。②情緒干預：醫護人員對患者進行及時有效的心理疏導，減輕患者精神壓力，保持樂觀情緒。通過醫患之間的及時溝通及家屬的關愛，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極治療，做到醫患配合，遵從醫囑。③健康教育干預：每月一次對干預組患者進行高血壓防治教育，由社區醫生邀請專家進行專題講座，或采用多媒體進行講解，提高患者對高血壓病的認識，掌握必要時的自我救護技能。④生活方式干預：提倡戒煙、限酒的健康生活方式，飲食合理化，包括低糖、低脂、低鹽、低蛋白、高纖維等，鼓勵患者參加一些力所能及的活動，包括步行、游泳、太極拳等適合老年人的運動，運動不宜劇烈，每天運動40min左右。⑤管理與督導：對干預組患者進行強化管理與督導，每月隨訪1次，采用專人負責方式，檢查綜合干預執行情況，依據每次隨訪結果，即時調整干預措施，記錄生活方式變化、腦卒中事件發生等觀察指標。

1.3 觀察指標

對兩組的生活方式、腦卒中事件進行隨訪。隨訪內容包括：服藥情況、吸煙、飲酒、飲食控制、血壓水平、腦卒中事件發生率及健康行為形成率等。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學處理，計量指標采用±s表示；兩獨立樣本間比較采用獨立樣本的t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 綜合干預對患者健康行為影響

采用社區綜合干預1年后，兩組患者對高血壓病的認知，包括血壓的監測、規范服藥等方面都有明顯改善，見表1。

表1 干預后高血壓患者健康行為形成率的比較

2.2 高血壓患者綜合干預后血壓變動

干預前干預組平均收縮壓和平均舒張壓與對照組比較均無明顯區別，干預后干預組兩值均顯著低于對照組。說明本研究的干預措施有效地控制了血壓水平的上升。干預后干預組人群平均收縮壓降低了13mmHg，而對照組降低了4mmHg；干預組人群舒張壓降低了14mmHg，對照組降低了5mmHg。干預組血壓下降幅度顯著高于照組（P＜0.05），見表2。

表2 高血壓患者干預后血壓情況的比較

2.3 高血壓患者綜合干預后腦卒中事件發生率的比較

干預組干預期間腦卒中事件發生2例，對照組期間腦卒中事件發生10例。干預組腦卒中事件發生率為4.44%，對照組腦卒中事件發生率為17.78%，干預組腦卒事件發生率與對照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 高血壓患者綜合干預后腦卒中事件發生率的比較（n，%）

3 討 論

隨著我國城市人口老齡化日益加劇，老年人高血壓及其相關疾病如腦卒中等發病率、病死率呈明顯上升趨勢。不健康生活方式是高血壓及其并發癥的重要危險因素。本研究表明采用綜合管理與藥物治療相結合的規范管理模式，對老年人高血壓患者進行健康教育、堅持合理的膳食與體育鍛煉、對于嗜好抽煙飲酒的患者進行戒煙限酒以及定期隨訪等干預措施，能夠明顯提高患者對高血壓的認識，增強治療信心，促使其形成健康的生活方式。社區作為高血壓防治的具體實施單位，采用社區綜合干預措施在控制高血壓，降低腦卒中事件發生率方面具有重要意義。

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