血小板參數在膿毒血癥療效觀察中的應用

邵偉雄 王 江

（南昌大學上饒醫院檢驗科，江西 上饒 334000）

隨著全自動血細胞分析儀在臨床上的廣泛應用，外周血的血小板各參數的檢測已變得非常方便和快速。但在臨床上往往比較重視紅細胞參數、白細胞參數的變化與疾病的關系，容易忽視血小板各參數在疾病診治中的臨床意義。我們總結了21例膿毒血癥患者在治療前后PLT、MPV、PDW的檢測結果，分析血小板各參數在膿毒血癥治療及預后的臨床意義，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

21例膿毒血癥患者根據臨床、血常規、血培養、膿液分泌物的培養、內毒素測定、膿腫的形成以確診，健康對照組26例。21例膿毒血癥患者給予各種抗生素治療及其他的治療，病情好轉后再檢查血常規及血培養，均于正常，并將檢查結果進行統計分析。

1.2 試劑

①血液分析儀稀釋液、清洗液、溶血劑由深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供。②室內血液學質控物由四川邁克生物科技股份有限公司提供，每天質控參數均壓允許誤差內。③室間質評參加江西省臨床檢驗中心的全省血液學室間質量評價并合格。

1.3 儀器

深圳邁瑞生物醫療電子股份公司BC－5300血細胞分析儀。

1.4 方法

靜脈采血1毫升，EDTA－K2抗凝。

1.5 統計學處理

采用兩樣本均數t檢測法，比較兩組間差異。

2 結 果

2.1 膿毒血癥患者治療前后血小板參數與健康對照組比較見表1。

2.2 治療前，膿毒血癥治療前組血小板（PLT）與健康對照組比較顯著降低（P＜0.01），血小板平均體積（MPV）與健康對照組比較減低（P＜0.05），血小板分布寬度（PDW）與健康對照組比較降低（P＜0.05）。2.3 治療后，膿毒血癥治療后組與健康對照組比較，PLT、MPV、PDW均無明顯差異（P＞0.05）。膿毒血癥治療前組與膿毒血癥治療組比較，PLT、MPV、PDW亦有差異（P＜0.05）。

表1 膿毒血癥患者治療前后血小板參數變化比較

3 討 論

3.1 膿毒血癥主要是由于各種致病菌或條件致病菌侵入血流，并在血流中繁殖播散，產生毒素引起嚴重中毒癥狀，并有多數遷徒性膿腫形成。細菌的毒素是細菌的代謝產物，可分為外毒素和內毒素，我們認為，一方面這些對骨髓中的巨核細胞成熟所需的物質，如維生素、葉酸產生影響，進而影響到巨核細胞的成熟，使血小板的生成受到了抑制，另一方面毒素也可以直接作用于骨髓中的巨核細胞成熟的各個階段，抑制巨核細胞的成熟，從而使PLT生成減少。

3.2 MPV是反映PLT平均大小的指標，PDW是反映PLT體積差異程度的指標，一般骨髓功能正常時，MPV增大，PDW增大，兩者呈正相關，兩者在一定程度上反映了骨髓中巨核細胞的增生、代謝及生成PLT的狀態，同時在一定程度上反映了PLT酶活性、超微結構及功能。一般認為，體積較大的血小板是較年輕的血小板，含有較多致密顆粒，可釋放更多的5－羥色胺等生物活性物質，其聚集和粘附功能較強，隨著PLT的老化，功能降低、體積收縮，MPV值減少。現已證實，當PLT破壞增加，導致PLT數量減少[1]，而骨髓增生功能正常時，MPV可增大，兩者呈負相關，如果骨髓增生低下造成PLT減少時，則MPV減少或不變。本組結果顯示，膿毒血癥患者治療前MPV、PDW均較健康對照組減低，顯示了年輕的PLT少，均為老化的PLT，這是由于骨髓中巨核細胞成熟受到抑制，PLT生成減少引起，同時外周血中的PLT破壞增加，也是使PLT減少的一個原因，MPV、PDW值越低，說明抑制的越嚴重，破壞的越嚴重。經過治療后，患者的病情好轉，巨核細胞成熟，PLT生成恢復了正常，PLT、MPV、PDW也恢復了正常。

3.3 膿毒血癥患者由于各種致病菌或條件致病菌侵入血液，并在血流中繁殖和傳播，導致了外周血的白細胞明顯升高，中性粒細胞增多，機體內的吞噬細胞增多，吞噬細胞要吞噬致病菌及條件致病菌，我們認為，吞噬細胞在吞噬細菌的同時，也會誤將PLT吞噬，這也是引起外周血PLT減少的原因，經過治療后，血流內的細菌清除后，PLT也逐步恢復了正常。

3.4 總之，由于PLT、MPV和PDW在膿毒血癥患者各個時期及治療前后有不同的表現，定期觀察膿毒血癥患者血小板參數在治療過程中的變化，可以觀察和評估骨髓巨核細胞系的增生情況及病情的恢復情況，對病癥的判斷、療效的觀察及預后有一定的價值，所以有助于膿毒血癥的治療及預后的判斷。

[1]叢玉隆,王丁.當代檢驗分析技術與臨床[M].北京:中國科學技術出版社,2003:158.