舒芬太尼與芬太尼應用于開放鼻竇手術術后鎮痛的臨床觀察

周小燕

（惠州市第三人民醫院 麻醉科，廣東 惠州 516002）

舒芬太尼與芬太尼同屬人工合成阿片類藥物，是芬太尼的衍生物，其親脂性是芬太尼的2倍，與阿片受體的親和力也較芬太尼強，因此起效更快、鎮痛作用更強、持續時間也更長[1]。本研究旨在比較舒芬太尼與等效價的芬太尼應用于開放鼻竇手術術后鎮痛的臨床鎮痛效果和不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年4月我院收治的按美國麻醉醫師協會的身體狀況評分標準分級為I～II級的鼻及鼻竇擇期手術患者60例，男35例，女25例：年齡18～73歲，鼻息肉、鼻竇炎25例，鼻中隔偏曲15例，鼻息肉、鼻竇炎合并鼻中隔偏曲9例，鼻中隔偏曲并慢性肥厚性鼻炎11例。均為鼻內鏡手術，均用凡士林、碘仿紗條填塞鼻腔、竇腔，48 h后抽除。全部病例隨機分為二組，I組（30例，舒芬太尼組），Ⅱ組（30例，芬太尼組）。二組患者在年齡，手術方式，ASA分級方面相當，無神經系統疾病和其他麻醉禁忌證。

1.2 方法

2組麻醉誘導和用藥方式相同，均采用靜吸復合氣管插管全麻。麻醉誘導：兩組均靜注異丙酚1.5 mg/kg，咪唑安定1～2mg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg。芬太尼組靜注芬太尼3μg/kg，舒芬太尼組靜注舒芬太尼0.3μg/kg。麻醉維持：異丙酚4mg/（kg?h），瑞芬太尼8μg/（kg?h）持續微量泵靜注，1%～2%七氟醚吸人，氧流量1.5L/min，術畢前20min停七氟醚，同時芬太尼組給予芬太尼lμg/kg，舒芬太尼組給予舒芬太尼0.1μg/kg，術畢停異丙酚和瑞芬太尼，然后I、Ⅱ二組術后PCEA泵內用藥，設置鎖定維持量1.2mL/h、自控量0.8mL/次，2次/h，連續監測P、R、BP、SpO2。I組：舒芬太尼80μg+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，總量100mL，Ⅱ組：芬太尼0.8mg+昂丹司瓊4mg+生理鹽水，總量100mL。

1.3 觀察指標及評分標準

顯效：無需給自控量，鼻、頭輕微悶脹，無疼痛，表情無痛苦，測P、R、BP、SpO2無明顯改變；有效：鼻、頭悶脹，疼痛可忍，給自控量后前述癥狀消失，表情無痛苦，測P、R、BP、SpO2。無改變；無效：鼻、頭悶脹，疼痛難忍，給自控量后前述癥狀無改善，輔助其他鎮痛藥物，P加快＞20次/min，BP升高＞10mmHg，SpO2無變化。監測時間分別為術后4、12、24、48h。記錄各時刻的平均動脈壓、心率（HR）、呼吸頻率（R）、脈搏（P）、氧飽和度（SpO2）及并發癥（惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢）的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 生命體征

二組患者術后血壓、心率、呼吸頻率、SpO2比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 二組患者術后血壓、心率、呼吸頻率、SpO2變化（±s）

表1 二組患者術后血壓、心率、呼吸頻率、SpO2變化（±s）

項目 組別 術后4h 術后12h 術后24h 術后48h心率(次/min)Ⅰ組 86.4±6.3 76.8±4.7 71.5±3.5 70.8±1.3Ⅱ組 90.7±6.9 79.6±5.9 72.6±2.6 69.4±2.6血壓(mmHg)Ⅰ組 93.5±10.2 91.5±9.9 90.1±8.4 89.9±6.8Ⅱ組 94.3±9.8 89.7±10.1 90.3±7.9 90.2±8.6呼吸(次/min)Ⅰ組 18.6±4.6 17.8±3.6 15.7±2.1 13.2±2.0Ⅱ組 18.7±3.9 18.3±2.9 15.5±3.2 13.1±1.9 SpO2(%)Ⅰ組 97.8±1.2 97.9±1.5 98.1±1.4 97.6±1.7Ⅱ組 97.4±2.0 97.8±1.2 97.9±1.4 97.8±1.1

2.2 鎮痛效果

I組鎮痛效果滿意在各個監測時刻均明顯優于Ⅱ組（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義。見表2。

表2 二組患者術后鎮痛效果（例）

2.3 并發癥

I組患者術后惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢在各個監測時刻發生率均低于Ⅱ組，P＜0.01。組間比較差異有統計學意義。見表3。

表3 二組患者術后并發癥發生情況（例）

3 討 論

隨著醫學科學的發展，現已認識到疼痛本身可以造成呼吸急促、心率加快、血壓升高、煩燥不安、憂郁等病理生理及精神方面的改變，疼痛治療的好壞對患者術后康復及身心健康造成極大影響[2]，所以術后疼痛的治療應該圍繞手術過程中及術后的不同階段進行。術后疼痛控制仍然是急性疼痛服務（acutepainservices）的主要內容，患者鎮痛滿意度是衡量術后不同鎮痛方法鎮痛效果的綜合指標之一[3]。

鼻部由于特殊的解剖，手術中止血用填塞方式。臨床上觀察局部麻醉鼻及鼻竇手術患者，頭痛最劇始于鼻腔填塞時，有時成針刺樣或燒灼狀，但通常是鉆痛性，常為持續性，取出填塞物后疼痛逐步減輕，因此認為鼻腔填塞是術后頭痛的主要原因。鼻腔手術后疼痛處理已受到人們的高度重視，鼻及鼻竇術后鎮痛主要是癥狀治療，時間主要是術后48h之內，尤其術后數小時內。

麻醉性鎮痛藥芬太尼主要通過與中樞阿片μ受體結合而產生鎮痛作用，因其鎮痛作用強，效果確切，目前仍是靜脈鎮痛的常用藥物。舒芬太尼是一種新型鎮痛藥，是芬太尼家族中鎮痛作用最強的人工合成阿片類藥物，它具有鎮痛時間長、呼吸抑制輕、代謝快等特點。阿片受體有μ1和μ2兩種亞型，阿片類藥物與μ1受體結合產生鎮痛效應，與μ2受體結合則產生呼吸抑制效應。舒芬太尼與μ1受體結合較芬太尼具有更高的選擇性，因此舒芬太尼的鎮痛作用比芬太尼強而呼吸抑制作用則比芬太尼弱[4]。

本研究通過對等效劑量舒芬太尼與芬太尼術后靜脈鎮痛的臨床比較觀察顯示，舒芬太尼的鎮痛效果略優于芬太尼，特別在術后4～12h，舒芬太尼組的PCA泵有效與實際按壓次數比也明顯高于芬太尼組（P＜0.05），說明舒芬太尼更適用于術后靜脈鎮痛。本研究中未發生嚴重的呼吸抑制事件，這可能與使用劑量較小有關。兩組術后惡心、嘔吐等不良反應發生率的差異均無統計學意義（P值均＞0.05）。兩組患者術后生命體征穩定，各時間點血壓、心率、呼吸、SpO2無統計學差異。

綜上所述，與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼應用于術后PCIA的鎮痛作用更為完善、確切。舒芬太尼的鎮靜作用強于芬太尼，而呼吸抑制較芬太尼弱，能減少蘇醒期躁動的發生，有利于患者術后康復，可提倡用于鼻竇術后鎮痛。

[1]莊心良,曾國明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:254.

[2]Wall PD, Melzack R. Textbook of Pain[M]. 3rd ed. Edinburgh:Churchill Livingstone,1994:357-385.

[3]Sandler AN, Katz J. Postoperative analgesia and patient satisfaction[J]. Can J Anaesth,1994,41(1):1-5.

[4]金昔陸,池志強.μ阿片受體激動劑舒芬太尼的藥理作用與應用[J].中國現代應用藥學,1999,16(1):1-5.