慢性胰腺炎的病因分析及臨床診治研究

王國紀

（大同市第三人民醫院普外急診科，山西 大同 037000）

在最近幾年以來，因為人們的生活水平以及醫療方面的診斷技術水平也在提高的緣故，在廣大的人群中胰腺炎特別是慢性胰腺炎的發病率正在呈現出一種逐年上升的趨勢。而在當下，在胰腺炎以及慢性炎方面的臨床研究已經取得了很大的進展，但是有關慢性胰腺炎形成的病因卻仍然沒有統一的定論[1]。在本次研究中，我們對本院近幾年收治的116例慢性胰腺炎患者的臨床資料進行了回顧性的分析，對慢性胰腺炎的臨床致病因素以及有效的臨床診治方法進行了探討，現將其具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的116例慢性胰腺炎患者中均在2009年1月至2011年1月間到我院門診接受了相關的診斷、治療，有男性患者52例，女性患者64例；患者的年齡分布在18～63歲之間，患者的平均年齡為（35.50±0.24）周歲。研究中的116例患者其血脂水平均在不同程度上呈現增高的態勢，而根據相關診斷標準診斷：此116例患者均為慢性胰腺炎而且基本上是首次發病。根據患者的既往病史以及胰腺CT檢查、和化驗檢查，我們排除了外傷以及高鈣血癥等病的影響，將116例患者所患有的疾病診斷為慢性胰腺炎。在所有患者中有101例的患者有經常飲酒的習慣，有32例的患者是暴飲暴食的情況。

1.2 患者的臨床表現

患者主要的首發癥狀為腹脹、腹痛，有32例患者伴隨有惡心、嘔吐等癥狀；有11例患者伴隨有腹膜炎方面癥狀（主要以腹部的中部、上部為主）；在診斷中以及逆行性膽道造影中，在所有患者中其胰管都在不同程度上呈現出彌漫性、局限性、不規則性的擴張和扭曲；所有患者的促胰泌素試驗呈現陽性，經過組織學方面的檢查也證實了所有患者都具備慢性胰腺炎的特征。

1.3 方法

1.3.1 診斷的方法

對本次研究中116例患者的年齡、性別、血型以及體重指數等進行統計、記錄。對患者伴隨有的膽道系統方面的疾病進行觀察，主要需要重點跟蹤觀察的膽道系統疾病包括膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲癥以及SOD；對患者是否有長期的飲酒史和飲食習慣方面的情況進行調查、記錄；了解患者是否伴隨有胰腺外傷以及腹部手術史，有無胰管先天上的異常。

1.3.2 治療方法

在本次研究中對于沒有明顯的胰、膽管上的梗阻或者疼痛較輕的患者，我們采用的是非手術治療治療，通過非手術治療這種保守治療的方式來減輕患者疼痛，改善其消化功能[2]；而對于那些患有頑固性的疼痛、對于那些因為膽管梗阻、結石或者假性囊腫造成的等保守治療無效的，采取的治療方式為手術治療，通過手術治療可以有效的解除梗阻、使得胰管得以減壓和疼痛得到緩解[3]。

2 結 果

2.1 患者的病因調查、統計結果

見表1。

表1 116例慢性胰腺炎患者的病因統計結果

從上表中，我們可以看出在對這些116例的慢性胰腺炎患者的病例分析中，我們可以看出膽道系統方面疾病以及不良的生活、飲食習慣（長期大量飲酒、暴飲暴食）、合并膽道系統疾病和長期大量的飲酒等是導致慢性胰腺炎病發的主要原因。

本次研究中對于此病的治療方法包括手術治療和非手術治療兩種——非手術治療和手術治療，所有的患者在接受本院的治療后都予以禁食，胃腸部位的減壓、抑酸、營養支持等。通過2次/d的灌腸用以減輕腹脹;實時的觀測患者生命體征、水電解質方面的情況；以靜脈滴注的方式進行10%的葡萄糖酸鈣補充。運用抗生素和低分子肝素分別進行抗感染和降血脂并用加入了30mL丹參的生理鹽水來進行靜脈滴注用以改善局部血液循環。而對于病癥比較嚴重的患者以及經上述非手術治療無效的患者，則轉為手術引流加以治療。

在本次研究中的116例的高脂血性的胰腺炎患者中，有94例的患者進行了非手術治療， 而有22例患者實施手術治療；有108例患者的胰腺炎疾病得以治愈，治愈率為93.10%;；其中有8例患者的臨床治療（手術）無效（主要是腹腔感染的原因），其病情繼續惡化。有關11例患者治療方式選擇、治愈率方面結果的統計，見表2。

表2 116例患者治療方式選擇、治愈率方法的統計結果

3 討 論

對慢性胰腺疾病的主要發病原因分析中我們發現：導致慢性胰腺炎發病的因素是多樣的也是很復雜的。而目前在臨床上，有關學者一致認為長期的飲酒、不合理的飲食以及膽系統結方面的疾病是最為主要的致病原因[4]。

而近些年以來，我國的衛生部門經過調查、研究發現，我國在近些年出現的乙醇性的慢性胰腺炎的病例在逐年的增多，但是膽系統方法疾病引起的慢性胰腺炎仍然是導致其病發的最主要原因，換句話說慢性的膽道系統疾病是導致我國發生慢性胰腺疾病的一個最主要的病因[5]。而在本次研究中，我們不難看出飲酒方法因素導致的慢性胰腺疾病明顯是最多的，這些什么是可以從表1中可以看出來的，表1顯示長期大量的飲酒疾病占到了慢性胰腺疾病發病因素的34.48%，高于第一位。而很多臨床研究實踐、文獻中提到的胰腺系統疾病，在本次研究中，占到了比例占慢性胰腺疾病發病因素的30.17%，這與相關的文獻研究稍有出入，但是差異也并不是十分的明顯。而本次研究中，大量、長期的飲酒成為了慢性胰腺炎發病的最重要的、最不可忽視的因素。而一般認為飲酒中對于乙醇的大量攝入，會使得乙醇刺激患者胃酸分泌的持續增多，進而激發十二指腸分泌胰泌素以及促胰酶素，導致胰液分泌量的不斷增加，而乙醇同時還會對十二指腸黏膜造成很嚴重的刺激，使得胰管的內壓持續的增高。另外，乙醇還會直接的造成機體內的腺泡細胞漿出現退行性的性變，造成線粒體的腫脹，類脂質的不斷堆積給胰管上皮細胞造成嚴重的損傷。

而在本次研究中，我們也不難看出合并兩種以上疾病的比例的慢性胰腺炎患者僅次于膽系統方面疾病和乙醇，也就是說慢性胰腺疾病是與膽石癥共存的。

從研究結果中我們還可以直接看出：手術治療以及非手術治療的方法是最主要的兩種治療慢性胰腺炎的主要方式。手術治療的具體方式：包括胰十二指腸切除術、胰體尾切除術以及胰腺假性囊腫內引流術，但是從研究結果中，我們也可以很明顯的看出選擇非手術治療的患者的數量和比例要遠遠的高于選擇手術治療方式的患者。一方面說明了慢性胰腺炎的治療還是以保守的非手術治療的方式為主；另一方面也說明了，在目前的臨床領域上非手術治療已經開始逐漸的取代了手術治療的治療方法，成為了治療慢性胰腺炎的最主的治療方式。在最近近幾年以來，我國胰腺假性囊腫引流技術的不斷的發展，給重型慢性胰腺炎的手術治療帶來了更好的選擇[6]。

總之，造成慢性胰腺炎出現的原因雖然很多，但是以飲酒、不良的生活習慣以及膽系統疾病為主要的致病因素。所以我們在需要在綜合考慮的基礎上，把握重點采取適當的方式加以治療。通過改變不良的生活方式可以進一步降低慢性胰腺炎發病率。

[1]項柏康,黃宣.慢性胰腺炎病因影像學檢查及診治進展[J].浙江臨床學,2008,10(6):721-723.

[2]李月光,李恩君,王鳳飚,等.慢性胰腺炎78例病因分析及臨床診治分析[J].吉林醫學,2011,32(14):2812.

[3]Apte MV,Wilson JS.Alcohol-induced pancreatic injury[J].Best Pratt Res Clin Gastroenterol,2008,27(4):593.

[4]宋紹梅.慢性胰腺炎病因分析及臨床分析[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,2(11):75.

[5]Strate T,Knoefel WT,Yekebas E,et al.Chronic pancreatitis:etiology,patho genesis,diagnosis and treatment[J].Int Colorectal Dis,2009,18(1):97.

[6]Tsuki M.Chronic pancreatitis in Japan:epidemiology prognosis diagnosticcriteria,andfutureproblems[J].J Gastroenterol,2009,38(2):315.