嚴重急性呼吸綜合征48例臨床分析

劉麗娟 唐海雨

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome ，SARS）又稱傳染性非典型肺炎，被認為是一種由新型冠狀病毒引起的，臨床癥狀主要是非典型肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著集中現(xiàn)象的急性呼吸系統(tǒng)感染性疾病。由于本病傳染性和病死率較一般傳染病高，并且對SARS病毒抗體的檢測尚無完備，還有待提高等原因，SARS以臨床診斷為主。本文通過對48例嚴重急性呼吸綜合征（SARS）回顧性分析，探討該病的病情發(fā)展和治療方法效果。

1 臨床資料

1.1 研究對象

收治的48例患者中年齡為18～60歲不等，其中男性患者38例，女性患者10例。病例均符合中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標準》

1.2 診斷標準

1.2.1 流行病學(xué)史

①患者具有以下特點中的至少一個，即第一，發(fā)病者有密切接觸；第二屬受傳染的群體發(fā)病者之一；第三，明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過或居住于報告有SARS患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染患者的城市等。

1.2.2 癥狀和體征

起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞少許肺部濕啰音，或有肺實變體征。主要數(shù)據(jù)見表1。

表1 48SARS患者主要臨床表現(xiàn)

1.2.3 實驗室檢查

所有病例入院后均予血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝功能、BUN、cr、心電圖、胸片（或胸部CT）等常規(guī)檢查，14例患者進行動脈血氣分析。住院期間每隔1～3d復(fù)查一次胸片或胸部CT，對檢查異常項目定時動態(tài)進行觀察。檢查結(jié)果：周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少。肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分患者進展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果為陰性，1～2d后應(yīng)予復(fù)查。具體檢查情況見表2。

表2 48SARS患者主要檢查結(jié)果

1.2.4 抗菌藥物治療無明顯效果

臨床診斷標準：符合上述+1.2.2+1.2.3條或+1.2.2+1.2.3或+1.2.2+1.2.3+1.2.4條及以上。

1.3 診斷方法

診斷方法包括以下幾種方式：采用發(fā)放調(diào)查表的形式，專門的醫(yī)生對患者提問，實驗室檢查，X線胸片結(jié)果，其他相關(guān)檢查結(jié)果，可查看原始病歷記錄等。

2 討 論

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

嚴重急性呼吸綜合征（SARS）是2002年在廣州某些地區(qū)開始流行起來的新型傳染病。所以，其流行病學(xué)特征還未被人們深刻徹底的認識。通過對病例的深入了解認識，我們目前對SARS的了解在于，它是一種主要通過短距離飛沫傳播、接觸患者呼吸道分泌物傳播的呼吸道傳染病。其傳染源除急性期SARS 患者外，野生動物是否為傳染源還不很清楚。

48例患者中和明顯SARS患者接觸的有43例，占總數(shù)的89.6%，由此看出該病傳染性強，傳播速度快，人群普遍易感，發(fā)病有家庭和醫(yī)院聚集傳播的現(xiàn)象[1]。且該病發(fā)病的性別差異表現(xiàn)男性居多，男∶女=3.8∶1。

2.2 臨床特點分析

臨床特征分析本研究中48例患者的首發(fā)癥狀均為發(fā)熱，體溫在38℃以上，并有多種并發(fā)癥。其中，咳嗽有8人，病發(fā)率為16.7%；頭痛有42人，病發(fā)率為87.5%；乏力有16人，病發(fā)率為15%；胸悶有11人，病發(fā)率為23%；肺部濕啰音有15人，病發(fā)率為31.3%；肺部干啰音有4人，病發(fā)率為8.3%，在發(fā)病早期，胸片有異常，點片狀影、單側(cè)或雙側(cè)肺葉的炎性浸潤性陰影一般出現(xiàn)在2～4d。與臨床上的典型肺炎的不同之處在于，胸部X線見到肺部浸潤病灶與患者的全身情況無明顯相關(guān)關(guān)系并且抗菌素藥物治療效果不明顯[2]。

2.3 治療效果

SARS有較短的潛伏期，在潛伏期的患者幾乎沒有或者有很小的傳染性。傳染性較強的時期為發(fā)病急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時為最厲害。在發(fā)病早期的患者的咽拭子、痰標本中檢測出的與SARS相關(guān)冠狀病毒的比例極高。

通過對嚴重急性呼吸綜合征采取隔離及相應(yīng)的抗病毒以及提高機體免疫力等治療措施，機體產(chǎn)生了識別病毒的能力，并產(chǎn)生針對嚴重急性呼吸綜合征的特異性免疫的能力并且分泌相應(yīng)的抗體來中和病毒。隨著病情的減輕，到病體康復(fù)，SARS病毒的傳染性隨著該病毒逐漸被機體所清除而消失。

由于嚴重急性呼吸綜合征在潛伏期具有的很小甚至幾乎沒有的傳染性的特點，在此階段進行治療對患者的恢復(fù)有重要作用，因此對此病癥采取早期就診、早期處理的措施對預(yù)防治療SARS病癥以及控制其傳播有很重要的意義[3]。

通過對曾在本院接收過治療的48急性呼吸綜合征（SARS）的病情記載及治療方法等相關(guān)資料進行回顧性分析有以下發(fā)現(xiàn)，其一，在接受治療的48例嚴重急性呼吸綜合征（SARS）的患者中，其中女性為10例，男性為38例。其中接觸過患者的有22例，占總數(shù)的45.83%。其二，48例患者中治愈率為95.8%，有46例治愈出院；病死率為4.2%，死亡人數(shù)為2人。

通過上述現(xiàn)象，我們發(fā)現(xiàn)絕大數(shù)患者恢復(fù)良好，病死率很低。究其原因，首先，各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，搶救治療措施得力。其次，病情發(fā)展較晚，較好的借鑒了其他省市的治療經(jīng)驗。第三，我們采用理論結(jié)合實際的，一切以實際出發(fā)的原則，根據(jù)我們當?shù)氐膶嶋H情況，才有有效綜合的治療措施[4]。

通過對這些病患的治療，我們總結(jié)了如下主要經(jīng)驗：①對糖皮質(zhì)激素的治療時機、用量以及療程采取嚴格控制。例如：甲潑尼龍平均用量僅為193 mg／d，平均使用時間為14d，遠小于平均住院時間21.52d，這個大大降低了SARS患者的繼發(fā)性感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率，對治療起到了重要的作用。②采取早期氧療措施。及時對重癥SARS患者采用無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療，這樣有利于增加SARS患者肺容量和功能殘氣量，防止肺泡萎陷，減輕肺泡受損，增強了肺的能力。

中醫(yī)治療：中醫(yī)藥對嚴重急性呼吸綜合征的過程有積極重要的作用，由于中藥具有活血化瘀，強心利尿，舒肝和胃，健脾利濕的功能，這對促進肺損傷后病灶的吸收、修復(fù)有重要作用。縮短發(fā)熱時間.改善令身中毒癥狀，促進肺部部炎癥吸收.降低重病患者的病死率，改善免疫功能，減少激素用量，本院的48例患者均采用中醫(yī)中藥治療，取得了較好的成果。

當然治療只采用中醫(yī)中藥是不行的，要取得最好的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合是最好的方式，內(nèi)外調(diào)理，采用不同方式的治療，共同作用，達到最好的效果。

心理治療：由于嚴重急性呼吸綜合征具有傳染性強，發(fā)病快，人體均易感染的特征，因此患者在發(fā)病初期和急性期，多數(shù)出現(xiàn)精神緊張，內(nèi)心恐懼，再者加上此時患者隔離治療，缺少溝通交流，患者更易出現(xiàn)煩躁甚至輕生的念頭和行為。在病狀恢復(fù)期，患者擔(dān)心舊病復(fù)發(fā)以及傳染性和后遺癥的問題，患者易患得患失，對身體恢復(fù)不利。針對以上情況，我們應(yīng)輔助心里治療，根據(jù)不同的具體病例，向病人耐心詳細的介紹本病癥的特點，增強其戰(zhàn)勝的病魔的信息。同時多于病患交流溝通，減輕患者心里壓力，使得患者保持愉快的心情，這樣可以提高其機體的免疫力，可以促進身體康復(fù)。

綜上所述，由于嚴重急性呼吸綜合征（SARS）是一種新出現(xiàn)的變異冠狀病毒同時具有較強的傳染性和多種傳播途徑，人均為易感體的特點的傳染疾病。在發(fā)病早期，制定疾病診斷標準及重病診斷標準是具有實踐意義，并且使用于實際操作。針對病癥，我們應(yīng)該采取綜合治療方案，具體問題具體分析，同時做好患者在疾病恢復(fù)期的工作，對患者的身體，心理均應(yīng)高度關(guān)注，做好后期回訪工作。確定患者不僅在身體上康復(fù)同時保持健康的心里。

4 小 結(jié)

因為本實驗組的病例數(shù)目有限，在分析中存在著片面的問題，不足以反映嚴重急性呼吸綜合征（SARS）病癥的全貌，但我們已經(jīng)明確確定其特點：傳染性強，潛伏期短，人群均為易感體，發(fā)熱是其首發(fā)癥等。

在治療中采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，提高治療效果。同時要注意不能照本宣科，要根據(jù)不同的患者，具體問題具體分析，采取與之相適宜的治療方案。使得病患得以康復(fù)。與此同時還要輔助心里治療，使得治療取得事半功倍的效果。

[1]楊一博,劉民,朱琳.嚴重急性呼吸綜合征臨床特征的Pooled分析[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2011,38(4):225-228.

[2]王元霞,張建強.嚴重急性呼吸綜合征尿常規(guī)及血清尿素氮、肌酐的檢驗分析[J].中外健康文摘,2011,9(26):75-78..

[3]單峻,馬德容,王世亮,等.嚴重急性呼吸綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)[J].當代醫(yī)學(xué),2012,19(2):108-109.

[4]陶艷華.嚴重急性呼吸綜合征病人的護理[J].中外健康文摘,2012,10(4):102-103.