解析神經內科門診心理障礙患者的臨床診治

孫 舒

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

臨床上采用藥物治療心理障礙的患者所選治療藥物的有效性、安全性主要影響著患者服藥依從性。神經內科因其專科特性大多數患者病情較為復雜、而且伴有不穩(wěn)定性，常常出現意識障礙、昏迷、煩躁不安等為治療增添了一定難度。現在臨床在對抑郁障礙患者進行治療方面SSRIs類抗抑郁藥物已經成為一種首選，其中最常用的有舍曲林、帕羅西汀、氟西汀。由于奧氮平能夠安全、快速的抗抑郁抗焦慮因此在臨床上受到了越來越多的重視。心理障礙主要是指大腦功能失調，導致患者不同程度的認知以及情感、行為發(fā)生變化[1-5]。是器質性與心理性相結合的綜合性心理疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年至2012年神經內科門診接收的患有心理障礙的患者中抽取 120 例男女各60例，年齡在18～68歲，平均年齡45歲，符合中國精神疾病分類及診斷標準第三版(CCMD-3)中的診斷標準，排出嚴重器質性病變以及營養(yǎng)不良的情況。患者都有著清醒的神志，不存在幻聽及幻視等嚴重精神性疾病。確定患者既往就診史、用藥史、婚姻狀況及工作情況。

1.2 方法

對患者采用藥物以及心理干預對其進行治療。將此120例患者隨機均分為A、B兩組，每組60人且每組患者年齡，身體狀況，文化程度等分布關系不具有統(tǒng)計學差異。對兩組患者均使用奧氮平口服，5m g/ d進行藥物治療與此同時對B組患者實施心理干預。心理干預措施：心理干預：心理治療每月2次，時常半年。護理人員要詳細了解患者對待疾病的態(tài)度，患者心理、 性格、 生活方式等方面因得病而發(fā)生的變化，教會患者如何改變負性情緒，通過講座、家訪及門診交流來減輕患者思想壓力，協(xié)助患者及其親屬制定相關支持計劃。針對患者情緒反映進行干預，以緩解患者焦慮抑郁等負性情緒反應。同時糾正患者的一些不良習慣。2個月后對兩組患者治療前后的 焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS、漢密爾頓焦慮表H AM A評分其變化情況以及并發(fā)癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 評分標準

SAS、SDS分別包括20 個項目，每條項目均按 1～ 4 級記分，20個項目得分相加為基礎分，基礎分乘以 1.25 整數即得標準分。標準分的分界值是50分，其中得分在50～59為輕度焦慮，在60～69之間為中度焦慮，而69分以上為重度焦慮。H AM A共14個項目所有項目均采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分無癥狀；1分為輕；2分中等；3分為重；而4分為極重。

1.4 數據處理

將所有相關數據，全部采用SPSS14.0 數據處理系統(tǒng)進行處理。

2 結 果

兩組患者經過治療后 SAS、SD S、H AM A 評分均明顯高于治療前且B組高于A組。同時患者在治療過程中均未出現并發(fā)癥以及副反應。具體情況見表1。

表1 兩組患者經過治療前后 SAS、SD S、H AM A 評分表

3 討 論

由于神經內科的特質性在確診過程中由于心理障礙患者的一些癥狀如頭痛、頭暈、四肢麻木等與神經系統(tǒng)疾病癥狀大多一致，使診斷出現困難 。因此要對是器質性疾病還是心理疾病的表現予以正確區(qū)分。這不僅要求神經內科醫(yī)生要有較高的精神衛(wèi)生專業(yè)知識而且還要求其具備扎實的神經內科基礎知識，可以完成一些常見疾病的正確辨認以及應急處理，并且在治療過程中對一些基礎器質性疾病給與兼顧。如說SSRIS 類抗抑郁藥物能夠升血壓 ，因此對高血壓患者必須時時進行密切的血壓監(jiān)測；對于癲癇并伴有情感障礙的患者在對其用選擇藥物時應該考慮藥物對癲癇的影響以及藥物之間的拮抗作用；奧氮平對患者的內分泌系統(tǒng)有一定的影響作用因此對糖尿病患者的使用應盡量避免，若是必須使用時要對血糖進行密切監(jiān)測。奧氮平在治療的過程中具有快速、高效等優(yōu)點，且一般不會發(fā)生不良反應，可采用小劑量治療，安全有效，也能使得患者具有更好的依從性。神經科心理障礙患者的主要疾病是神經癥合并心境障礙。因此進行適當的心理干預對治療有著很好的臨床療效。因此這就需要護理人員詳細了解患者以及其家庭情況，掌握一定的心理干預技巧進行良好的溝通才能有針對性進行心理干預也才能使其取得良好的效果。

總而言之，采用常規(guī)標準可以對神經內科接收的患有心理障礙的患者進行診斷，使用藥物奧氮平對治療該類患者有很好的療效，心理干預對此類患者的治療也有很好的作用。

[1]劉書蓮.緩解期住院精神病患者健康教育需求狀況調查研究[J].實用心腦肺血管雜志,2011,19(4):570-571.

[2] 張淑芬 ,潘繼英,全傳升.西酞普蘭與氯米帕明治療難治性強迫癥的對照研究[ J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18( 15): 587-588.

[3]于德華,吳紹敏,李春波,等.綜合醫(yī)院住院患者焦慮與抑郁癥狀調查[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2009,14(12): 268-269.

[4] 汪向東,王希村,馬弘.心理衛(wèi)生評定手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999: 107-108

[5]Matsushita T,Murata H,Matsushima E,et al.Emotional stuteand coping style among gynecologic Patients undergoing surgery[J].Psychiatry Clin Neurosci,2007,61(1): 87-93.