鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

趙志峰

（江蘇省邳州市陳樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 邳州 221325）

肱骨外科頸骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，約占肩部骨折的23.3%[1]。隨著身體機(jī)能的逐漸減弱，老年人是肱骨外科頸骨折的高發(fā)病人群[2-3]。手術(shù)治療是肱骨外科頸骨折的首選治療方案[4-6]。為了探討鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效，本院選取采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折患者26例與采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折患者25例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年10月至2012年4月采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折患者26例為觀察組，年齡為47～68歲，平均年齡為（59.3±12.6）歲，其中男性14例，女性12例。閉合性骨折患者19例，開放性骨折患者7例。Neer分型如下：二部分骨折8例、三部分骨折13 例、四部分骨折5例。先前采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折患者25例為對(duì)照組，年齡為45～69歲，平均年齡為（60.4±11.7）歲，其中男性13例，女性12例。閉合性骨折患者17例，開放性骨折患者8例。Neer分型如下：二部分骨折9例、三部分骨折12 例、四部分骨折4例。兩組患者間一般資料（性別、年齡、骨折類型、Neer分型等），差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者全麻后，取仰臥位，將患側(cè)的肩關(guān)節(jié)和臀部斜墊高30°，于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)行一切口，順著三角肌、胸大肌間路逐漸切開，充分顯露肩關(guān)節(jié)，同時(shí)注意關(guān)節(jié)囊、頭靜脈、軟組織的保護(hù)。將骨膜剝離，顯露出肱骨外科頸骨折的斷端，將血腫和損傷的軟組織清除干凈，將骨折復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位操作。

觀察組采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的鎖定加壓鋼板，分別固定于肱骨大結(jié)節(jié)的近端頭側(cè)5mm和結(jié)節(jié)間溝后側(cè)10mm處，對(duì)骨折近端用骨板鉆孔，在肱骨頭擰入4枚螺釘，對(duì)遠(yuǎn)端的皮質(zhì)骨使用3.5mm的自攻型鎖定螺釘并加壓固定。

對(duì)照組采用三葉草型鋼板內(nèi)固定治療。根據(jù)患者的具體病情，選擇合適的三葉草型鋼板，于患者的肱骨干外側(cè)進(jìn)行固定，將頂葉預(yù)彎，置于肱骨大結(jié)節(jié)上，使用3.5mm皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，再選合適的4mm松質(zhì)骨螺釘4枚固定兩側(cè)葉和頂葉。

固定完畢后，活動(dòng)關(guān)節(jié)，正常無(wú)摩擦感，放置引流管，縫合切口。

1.3 療效判定

①優(yōu)：患者的肩關(guān)節(jié)外形及活動(dòng)均正常，無(wú)疼痛感。②良：患者的肩關(guān)節(jié)外形及活動(dòng)均正常，略有疼痛，可耐受。③可：患者的肩關(guān)節(jié)外形正常，活動(dòng)輕度受限，疼痛可耐受。④差：患者的肩關(guān)節(jié)外形正?；蚧?，活動(dòng)輕度明顯受限，疼痛劇烈?？們?yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析

兩組患者的臨床指標(biāo)分析結(jié)果顯示（表1），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)分析（±s）

骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 25 82.7±16.9 238.5±41.3 23.6±7.2 10.8±2.1觀察組 26 61.3±12.4 190.2±37.6 19.5±4.8 7.9±1.6 t 5.918 5.672 5.364 6.153 P 0.027 0.031 0.036 0.025組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況分析

兩組患者的并發(fā)癥情況分析結(jié)果顯示（表2），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%）低于對(duì)照組（16.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況分析(n，%)

2.3 兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況分析

兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況分析結(jié)果顯示（表3），觀察組術(shù)后總優(yōu)良率（96.2%）明顯高于對(duì)照組（72.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨外科頸位于人體頸下的2～3cm處，在大結(jié)節(jié)以下，胸大肌止點(diǎn)以上，是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨和肱骨頭松質(zhì)骨相交的地方，極易發(fā)生骨折，臨床稱之為肱骨外科頸骨折。近年來(lái)，我國(guó)老年人口不斷增多，身體機(jī)能逐漸減弱的同時(shí)就增加了骨折發(fā)生的潛在威脅，摔倒傷成為了主要的誘發(fā)原因，造成肱骨外科頸骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)于肱骨外科頸骨折的治療，目前主要采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。

表3 兩組患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況分析(n，%)

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折是臨床的一種新方法，結(jié)合了動(dòng)力加壓鋼板、微創(chuàng)固定系統(tǒng)鋼板、結(jié)合點(diǎn)狀接觸接骨板等方法的優(yōu)點(diǎn)，能更好的結(jié)合鎖定、鋼板、骨折塊，固定效果明顯提高，有利于患者骨折的早日愈合，不需要貼附于骨組織上，減少了骨折意外的發(fā)生，術(shù)中也不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精細(xì)塑形，減少了對(duì)骨膜的損傷，進(jìn)而減少了骨壞死的發(fā)生，螺釘?shù)慕徊媸褂锰岣吡虽摪搴凸钦蹓K的固定力，對(duì)于患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者更為適用。

本次研究表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療對(duì)患者的創(chuàng)傷更小。觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療后患者恢復(fù)的速度明顯加快，固定效果更為牢靠。觀察組術(shù)后總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效顯著，術(shù)后功能恢復(fù)狀況更好。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療安全有效，避免了固定不牢靠引發(fā)斷釘、骨壞死等并發(fā)癥，進(jìn)而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，術(shù)后功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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