鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床研究

趙志峰

（江蘇省邳州市陳樓鎮衛生院，江蘇 邳州 221325）

肱骨外科頸骨折是臨床較為常見的一種骨科疾病，約占肩部骨折的23.3%[1]。隨著身體機能的逐漸減弱，老年人是肱骨外科頸骨折的高發病人群[2-3]。手術治療是肱骨外科頸骨折的首選治療方案[4-6]。為了探討鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效，本院選取采用鎖定加壓鋼板內固定治療的肱骨外科頸骨折患者26例與采用三葉草型鋼板內固定治療的肱骨外科頸骨折患者25例進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年10月至2012年4月采用鎖定加壓鋼板內固定治療的肱骨外科頸骨折患者26例為觀察組，年齡為47～68歲，平均年齡為（59.3±12.6）歲，其中男性14例，女性12例。閉合性骨折患者19例，開放性骨折患者7例。Neer分型如下：二部分骨折8例、三部分骨折13 例、四部分骨折5例。先前采用三葉草型鋼板內固定治療的肱骨外科頸骨折患者25例為對照組，年齡為45～69歲，平均年齡為（60.4±11.7）歲，其中男性13例，女性12例。閉合性骨折患者17例，開放性骨折患者8例。Neer分型如下：二部分骨折9例、三部分骨折12 例、四部分骨折4例。兩組患者間一般資料（性別、年齡、骨折類型、Neer分型等），差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者全麻后，取仰臥位，將患側的肩關節和臀部斜墊高30°，于肩關節的前外側行一切口，順著三角肌、胸大肌間路逐漸切開，充分顯露肩關節，同時注意關節囊、頭靜脈、軟組織的保護。將骨膜剝離，顯露出肱骨外科頸骨折的斷端，將血腫和損傷的軟組織清除干凈，將骨折復位，使用克氏針臨時固定，在C型臂X線機的引導下進行復位操作。

觀察組采用鎖定加壓鋼板內固定治療。根據患者的具體病情，選擇合適的鎖定加壓鋼板，分別固定于肱骨大結節的近端頭側5mm和結節間溝后側10mm處，對骨折近端用骨板鉆孔，在肱骨頭擰入4枚螺釘，對遠端的皮質骨使用3.5mm的自攻型鎖定螺釘并加壓固定。

對照組采用三葉草型鋼板內固定治療。根據患者的具體病情，選擇合適的三葉草型鋼板，于患者的肱骨干外側進行固定，將頂葉預彎，置于肱骨大結節上，使用3.5mm皮質骨螺釘進行固定，再選合適的4mm松質骨螺釘4枚固定兩側葉和頂葉。

固定完畢后，活動關節，正常無摩擦感，放置引流管，縫合切口。

1.3 療效判定

①優：患者的肩關節外形及活動均正常，無疼痛感。②良：患者的肩關節外形及活動均正常，略有疼痛，可耐受。③可：患者的肩關節外形正常，活動輕度受限，疼痛可耐受。④差：患者的肩關節外形正?；蚧?，活動輕度明顯受限，疼痛劇烈?？們灹?優+良。

1.4 統計學處理

所有數據資料均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標分析

兩組患者的臨床指標分析結果顯示（表1），觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床指標分析（±s）

表1 兩組患者的臨床指標分析（±s）

骨折愈合時間(周)對照組 25 82.7±16.9 238.5±41.3 23.6±7.2 10.8±2.1觀察組 26 61.3±12.4 190.2±37.6 19.5±4.8 7.9±1.6 t 5.918 5.672 5.364 6.153 P 0.027 0.031 0.036 0.025組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)

2.2 兩組患者的并發癥情況分析

兩組患者的并發癥情況分析結果顯示（表2），觀察組并發癥發生率（3.8%）低于對照組（16.0%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者的并發癥情況分析(n，%)

2.3 兩組患者的術后功能恢復情況分析

兩組患者的術后功能恢復情況分析結果顯示（表3），觀察組術后總優良率（96.2%）明顯高于對照組（72.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨外科頸位于人體頸下的2～3cm處，在大結節以下，胸大肌止點以上，是肱骨干堅質骨和肱骨頭松質骨相交的地方，極易發生骨折，臨床稱之為肱骨外科頸骨折。近年來，我國老年人口不斷增多，身體機能逐漸減弱的同時就增加了骨折發生的潛在威脅，摔倒傷成為了主要的誘發原因，造成肱骨外科頸骨折的發病率呈現出了逐年上升的趨勢。對于肱骨外科頸骨折的治療，目前主要采用鎖定加壓鋼板內固定治療。

表3 兩組患者的術后功能恢復情況分析(n，%)

鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折是臨床的一種新方法，結合了動力加壓鋼板、微創固定系統鋼板、結合點狀接觸接骨板等方法的優點，能更好的結合鎖定、鋼板、骨折塊，固定效果明顯提高，有利于患者骨折的早日愈合，不需要貼附于骨組織上，減少了骨折意外的發生，術中也不需要對接骨板進行精細塑形，減少了對骨膜的損傷，進而減少了骨壞死的發生，螺釘的交叉使用提高了鋼板和骨折塊的固定力，對于患有骨質疏松癥的老年患者更為適用。

本次研究表明，觀察組手術時間、術中出血量均明顯小于對照組，說明鎖定加壓鋼板內固定治療對患者的創傷更小。觀察組住院時間、骨折愈合時間均明顯小于對照組，說明鎖定加壓鋼板內固定治療后患者恢復的速度明顯加快，固定效果更為牢靠。觀察組術后總優良率明顯高于對照組，說明鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床療效顯著，術后功能恢復狀況更好。觀察組并發癥發生率低于對照組，說明鎖定加壓鋼板內固定治療安全有效，避免了固定不牢靠引發斷釘、骨壞死等并發癥，進而降低了并發癥的發生率。綜上所述，鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床療效顯著，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少，術后功能恢復好等優點，值得臨床推廣使用。

[1]周樹權.肱骨外科頸骨折兩種手術方法治療的臨床分析[J].中國當代醫藥,2010,17(16): 42-44.

[2]張九雨.鎖定加壓鋼板內固定治療62例肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].中外醫學研究,2012,10(6):125.

[3]王學硯,王書元,段偉利.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折32例療效分析[J].中國社區醫師,2012,14(3):32.

[4]齊萬里.兩種方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫學工程,2011,19(7): 112-113.

[5]艾江平,王佳斌.鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折23例療效觀察[J].山東醫藥,2008,48(24):75-76.

[6]葉發利.鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折25例臨床分析[J].中國社區醫師,2011,13(20):91-92.