靜脈丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

王 華

（四川省安岳縣人民醫(yī)院兒科，四川 安岳 642350）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒冬春季常見(jiàn)的一種下呼吸道感染性疾病，流行面廣，發(fā)病率高，多數(shù)為2～6個(gè)月的小嬰兒，其臨床病理特點(diǎn)是廣泛毛細(xì)支氣管炎癥和滲出黏膜水腫，最終導(dǎo)致氣道狹窄，而致喘憋及低氧血癥，該病至今臨床仍缺乏令人滿意的特效治療，主要是對(duì)癥，抗感染，霧化，吸痰，鎮(zhèn)靜。我院兒科將2008～2009年間收治的毛細(xì)支氣管炎患兒50例進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年8月至2009年8月間我院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎住院患兒50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版[1]。將50例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組26例并呼吸衰竭6例，年齡2～12個(gè)月，＜6個(gè)月20例，對(duì)照組24例，并呼吸衰竭4例，年齡，2～15個(gè)月，＜6個(gè)月18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例年齡，臨床病情無(wú)顯著差異（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患兒均采用抗感染，解痙，激素，止咳，霧化吸痰等常規(guī)治療，合并呼吸衰竭患兒給予吸氧，血管活性藥物等搶救，治療組加用靜脈用丙種球蛋白（蓉生靜丙成都生物制品研究所生產(chǎn)）治療。方法：300～400mg/（kg?d），用5%GS稀釋成2.5%濃度靜脈滴注，連用3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒喘憋，氣促，發(fā)紺，肺部哮鳴音，痰鳴音消失時(shí)間及有無(wú)不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5日咳嗽，喘憋等癥狀消失，肺部體征消失。有效：治療5～7日咳嗽減輕，喘憋緩解，肺部體征明顯改善。無(wú)效：治療7日后，咳嗽，喘憋，肺部體征等方面均無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒住院治療后主要觀察指標(biāo)緩解天數(shù)及住院時(shí)間比較

結(jié)果見(jiàn)表1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：治療組在喘憋、氣促、肺部哮鳴音、痰鳴音的消失時(shí)間及住院日方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），且治療中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒住院治療后主要觀察指標(biāo)緩解天數(shù)及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒住院治療后主要觀察指標(biāo)緩解天數(shù)及住院時(shí)間比較（±s）

臨床癥狀體征消失時(shí)間組 別 例數(shù) 喘 憋 氣 促 紫 紺 肺哮鳴音 肺痰鳴音 平均住院日治療組 26 5.32±1.62 1.68±0.32 1.38±0.22 6.58±0.96 6.03±1.15 7.36±1.19對(duì)照組 24 4.32±0.95 0.89±0.36 0.89±0.16 4.62±1.12 4.22±0.82 5.90±0.82 t值 6.73 11.23 7.12 7.86 8.22 4.36 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組臨床療效比較

總有效率：治療組為92.2%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較差異有顯著性意義（χ2=5.90，P＜0.05）。顯效率：治療組為76.9%，對(duì)照組為54.1%，兩組比較差異有顯著性意義（χ2=4.85，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的急性感染性疾病，病原體主要為呼吸道合胞病毒和其他呼吸道病毒感染所致，其發(fā)病年齡主要在6個(gè)月以內(nèi)，該年齡組小嬰兒支氣管和肺處于生長(zhǎng)發(fā)育的薄弱時(shí)期，感染后細(xì)小的管腔易因炎癥分泌物，水腫和黏膜下充血致毛細(xì)支氣管腔狹窄，甚至堵塞引起肺氣腫，和肺不張出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭，治療不及時(shí)危及生命。該病的發(fā)病機(jī)制是病原體侵入呼吸道后炎癥向下蔓延支氣管，毛細(xì)支氣管及肺泡，其氣道炎癥病變與哮喘患兒氣道炎癥的改變類似，即Th1/Th2亞群功能失調(diào)，使T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性受阻，對(duì)RSV的清除功能下降，B細(xì)胞合成IgG4，IgE增多，大量IgG4，IgE通過(guò)與呼吸道黏膜肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，使其釋放組織胺，白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致咳嗽呼吸困難和喘憋[2]，因此治療毛細(xì)支氣管炎患兒除對(duì)因治療，抗病毒感染，解痙，霧化等常規(guī)治療，對(duì)并發(fā)呼吸衰竭患兒給予吸氧，血管活性藥物等搶救治療外，可及時(shí)，恰當(dāng)?shù)厥褂每剐越橘|(zhì)和細(xì)胞因子的藥物。

IVIG可直接抑制未成熟T細(xì)胞的成熟增殖，從而抑制了細(xì)胞因子，炎性介質(zhì)的分泌與產(chǎn)生，IVIG中大量IgG的Fc段可與吞噬細(xì)胞上的Fc段受體相結(jié)合，吞噬細(xì)胞不被激活，故使機(jī)體組織和細(xì)胞不受破壞[3]。對(duì)于重癥毛細(xì)支氣管炎患兒及時(shí)使用IVIG可大大降低炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的生物活性，從而及時(shí)減輕毛細(xì)支氣管炎患兒終末氣道黏膜充血，滲出，水腫，起到暢通氣道，改善通氣功能，達(dá)到緩解癥狀的目的，我們臨床療效觀察顯示，在治療組26例患兒經(jīng)及時(shí)應(yīng)用IVIG治療臨床癥狀，體征很快得以改善，尤其幾例合并呼吸衰竭的患兒改善更為明顯，在喘憋，氣促，發(fā)紺及肺部體征好轉(zhuǎn)及住院時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療過(guò)程中無(wú)一例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床選用。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:312.

[2]盧竸.毛細(xì)支氣管炎病因及臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(4):243-244.

[3]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:582-583.