山東省流動人口結核病防治知識知曉率調查分析

魏倩 王仕昌 婁蕾 王忠東 馬云波 劉桂強 劉存堂

2009年我國流動人口達到2．11億，“十二五”時期流動人口規模將保持在2億以上，流動人口在城鎮常住人口中的比例達30%左右［1］。流動人口具有流動性強、結核病患病率高和患病后治療管理困難等特點［2］，其結核病控制問題是我國結核病控制面臨的三大挑戰之一。結核病健康教育的目的在于通過各種健康教育手段，提高初診患者就診率和患者依從性，從而提高患者的發現率與治愈率，最終達到控制疫情的目的。為了解當前流動人口結核病防治知識和政策認知狀況及其影響因素，山東省開展了流動人口結核病防治知曉率調查，為今后流動人口健康教育與健康促進工作提供參考依據。

資料和方法

一、流動人口定義

流動人口是指離開戶籍登記地到其他地方居住的人口［3］。

二、調查對象

按流動范圍劃分，可以將山東省的流動人口劃分為跨市以上流動人口和市內流動人口。2007年勞動力抽樣調查結果顯示，經濟發達地區跨市以上流動人口比重較高，其中依次是威海市、東營市、青島市、濟南市。與此相反，經濟欠發達地區的流動人口則以市內流動為主，依次是菏澤市、棗莊市、泰安市、臨沂市［4］。從經濟發達地區和經濟欠發達地區以單純數字表法隨機抽取了青島市、臨沂市2個市，每個市采用整群抽樣的方法各抽取2家企業，對其18～50歲的流動人口進行結核病防治知識知曉率調查。

三、調查方法

2011年5月12—14日，調查組使用統一設計的調查問卷進行面對面詢問式調查，該問卷由北京國中健康教育所參考《2006年全國公眾結核病防治知識、信念、行為調查問卷》及相關文獻設計。調查前對所有的調查人員均進行統一培訓，統一調查方法和調查標準。本次共收回調查問卷447份，其中有效問卷400份，有效率89．5%。

四、調查內容

內容包括流動人口的基本情況、基本知識知曉情況、對免費政策和結核病防治機構的了解情況、信念持有情況、防治相關行為、信息獲取渠道、健康教育材料覆蓋情況、活動形式或知識載體的喜好情況。

五、統計分析

1．統計學方法：將填好的問卷采用Epidata 3．1軟件進行雙錄入，建立數據庫，用Excel 2003和SPSS 13．0軟件進行整理分析，采用χ2檢驗進行各率的統計學檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2．知曉率計算：5條核心信息同2008年版《中國結核病防治規劃實施工作指南》［3］。

核心信息總知曉率＝∑每名調查對象正確回答核心信息條目數／問卷數×5×100%

單一信息知曉率＝正確回答某一知識的被調查對象人數／調查人數×100%

3．媒介覆蓋率計算：“媒介覆蓋”，指從某媒介獲得結核病相關信息。

媒介覆蓋率＝從某媒介獲得信息人數／調查人數×100%

結 果

一、調查對象的一般情況

本次調查收回有效問卷400份，有效問卷被調查者中男性178名，占44．5%（178／400），女性222名，占55．5%（222／400）；調查對象年齡在18～50歲之間，平均年齡（29．3±9．0）歲。文化程度分布：以初中文化程度為主，占44．0%（176／400），小學及以下文化程度的占15．0%（60／400），高中文化程度占34．0%（136／400），大專及以上文化程度占7．0%（28／400）。外來務工時間分布：以≥2年者為主，占58．3%（233／400），1～年者占15．5%（62／400），＜1年者占26．3%（105／400）。居住以2人合住及與家人合住為主，占55．8%（223／400）。83．3%（333／400）的被調查者參加了醫療保險（表1）

表1 調查對象一般特征分布

二、5條核心信息總知曉率情況及其影響因素

5條核心信息總知曉率情況如表2所示，流動人口核心信息總知曉率為57．1%（1141／2000）。男性核心信息的總知曉率為76．9%（684／890），女性為41．2%（457／1110），差異有統計學意義（χ2＝256．67，P＜0．01）。不同年齡組核心信息總知曉率，30～歲年齡組最高（69．8%，199／285），40～50歲年齡組次之（64．0%，285／445），18～歲年齡組最低 （51．7%，657／1270），差異有統計學意義（χ2＝42．60，P＜0．01）。

按不同文化程度分層，小學及以下文化程度的核心信息總知曉率最高，為60．7%（182／300），初中文化程度者為59．3%（522／880），高中文化程度者為 52．9% （360／680），大 專 及 以 上 者 為 55．0%（77／140），差異有統計學意義（χ2＝8．22，P＜0．05）。

按外來務工時間長短分層，外來務工時間越長者核心信息總知曉率越高，務工時間≥2年者為59．4%（692／1165），＜2年者為53．8%（449／835），差異有統計學意義（χ2＝6．28，P＜0．05）。按居住環境分層，居住在集體大棚人群的核心信息總知曉率最低，為45．5%（50／110），兩人合住及與家人合住的知曉率最高，為61．0%（189／310）。“以前得到過肺結核的宣傳材料”的人群知曉率為75．7%（575／760），明顯高于“以前沒有得到過肺結核的宣傳材料”人群 56．0%（566／1010）的知曉率（χ2＝72．86，P＜0．01）。

400名調查對象有46人回答“沒有聽說過肺結核病”，占總調查人數的11．5%（46／400），其中30歲以下的有33名，占71．7%（33／46）。

三、核心信息知曉條數分布情況

“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核”知曉率最低，為36．0%（144／400）；其次是“懷疑得了肺結核，應當到縣（區）級結核病防治機構接受檢查治療”，知曉率為 42．5% （170／400）（表3）。

四、獲得肺結核防治知識的信息渠道

每名被調查者可通過多種渠道獲取信息，調查對象可對調查信息選項進行多選。各信息渠道獲取信息的覆蓋率如表4所示，67．5%（239／354）是從電視中獲得，46．6% （165／354）是 聽 別 人 講，37．6%（133／354）是通過宣傳材料獲得，僅有13．8%（49／354）曾在學校獲得過相關信息。

表2 5條核心信息總知曉率情況比較

表3 各條核心信息的知曉情況（調查人數400名）

表4 各信息渠道覆蓋人數和覆蓋率（有效調查人數354名）

討 論

一、流動人口核心信息總知曉率比較低

我國正經歷人類歷史上最大規模的人口流動，從1982年至2009年，中國流動人口的數量由657萬上升至2．11億人，成為新增城鎮人口的主要來源。流動人口在流入地停留呈現長期化的趨勢，勞動年齡人口平均在流入地停留時間為5．3年，有1／2的人停留超過4年［1］。流動人口由于經濟水平低、工作和生活條件差、健康意識不強等原因，肺結核患病率遠遠高于戶籍人口，且延誤就診情況嚴重、規則治療率低［5］。盡管本次調查流動人口核心信息總知曉率（57．1%）高于2006年全國公眾知曉率調查的數據（48．9%）［6］，但是與 《全國結 核病防治 規劃（2011—2015）》制定的知曉率達到85%目標的要求尚有很大差距，流動人口結核病防治健康教育和健康促進工作有待加強，流動人口結核病防治知識的傳播和普及仍需努力。

二、重要核心信息的知曉率很低

“咳嗽、咯痰2周以上，或痰中帶血絲，應懷疑得了肺結核”重要核心信息知曉率最低，僅為36．0%；“懷疑得了肺結核，應當到縣（區）級結核病防治機構接受檢查治療”的知曉率次之，為42．5%。數據說明，有2／3的流動人口不了解肺結核病的常見癥狀，疾病認知能力較差；有1／2以上的流動人口患了病不知道到哪里去就醫，這兩種情況的發生均不利于流動人口肺結核患者的早發現和早治療，是比較嚴重的問題，提示今后工作中，在加強流動人口核心信息傳播的同時，尤其應注重重要核心信息的傳播。

三、新生代流動人口為流動人口的主體，應該成為結核病防治健康教育的重點人群

調查結果顯示，30歲以下的新生代流動人口占被調查流動人口的63．5%，他們受教育程度較高，1／2以上的人具有高中以上文化程度，思維活躍，接受能力強，能承擔技術含量高的工作；更重要的是他們作為第二代流動人口完全脫離了農村勞動，向往大城市的生活和工作，長久留在城市發展的欲望更加強烈。然而，他們卻是3個年齡組人群中知曉率最低的一組，在46名回答沒有聽說過肺結核的人員中，30歲以下的占71．7%。因此，新生代流動人口應該是結核病防治健康教育的重點人群。

四、關注新外來務工人員的結核病防治健康教育問題

外來務工時間≥2年者流動人口核心信息總知曉率高于＜2年者，呈現出外出務工時間越長，結核病防治知識知曉率越高的情況。這可能是因為，剛到外地工作的流動人口因生活環境發生很大改變，要應對來自生存和工作兩方面的挑戰，隨著時間的延長，他們對新的環境會逐漸適應，心理狀態趨于穩定，生活壓力相對減輕，這時他們參與的社會活動就會相對增多，同時會有更多的精力去關注健康方面的宣傳。這一調查結果提示，應該著重加強對新外來務工人員的結核病防治健康教育工作。

五、初中及以下文化程度的流動人口知曉率最高

調查結果顯示，初中及以下文化程度流動人口知曉率要高于高中和大專及以上文化程度的人群，與全國公民知曉率水平隨著文化程度的升高而升高的結果不一致，流動人口呈現出的這種特點，有待在今后研究中做進一步探討。

六、同伴教育是流動人口結核病防治健康教育比較有效的方式

67．5%的流動人口獲得肺結核防治知識源自電視宣傳，46．6%源自聽別人講。因此，除了電視這種大眾傳播方式之外，在針對流動人口結核病防治健康教育方式選擇上，同伴教育不失為很好的傳播方式。因為他們年齡相仿，背景相似，同伴的話更容易達到感同身受的效果，更具影響力，傳播效果也會更好。

［1］國家人口和計劃生育委員會流動人口服務管理司．中國流動人口發展報告2010．北京：中國人口出版社，2010．

［2］鐘球，楊應周．廣東省深圳市外來人員結核病DOTS管理的現狀與展望．中國防癆雜志，1998，2（3）：12-14．

［3］中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃實施工作指南．北京：中國協和醫科大學出版社，2009．

［4］中華人民共和國國家統計局．山東流動人口現狀、特征及就業問題 分 析 ［EB／OL］．（2009-07-03）［2011-12-16］．http：／／www．stats．gov．cn／tjfx／dfxx／index．htm．

［5］中國全球基金結核病項目辦公室．第五輪中國全球基金結核病項目（一期）流動人口結核病防治實施方案．2版．北京：中國全球基金結核病項目辦公室，2007．

［6］中華人民共和國衛生部疾病預防控制局．全國公眾結核病防治知識信念行為調查報告（2006年）．北京：中國協和醫科大學出版社，2008．