新疆維吾爾自治區布爾津縣城鎮初級中學突發肺結核疫情調查分析

穆玉萍 劉慧蘭 楊太華

學生作為一個特殊群體，易成為結核病多發人群之一，而學校存在發生結核病疫情的高風險［1］。2011年5月10日，新疆布爾津縣疾病預防控制中心（簡稱“縣CDC”）接電話報告（網絡信息系統尚無結核病患者報告），該縣城鎮初級中學（城鎮惟一中學）九年級（2）班經縣醫院診斷發現2名學生罹患結核性胸膜炎?？hCDC立即派人前往該校進行調查。在地區和自治區CDC結核病防治中心專家指導協助下，于6月11日完成全部現場調查處置工作，現將有關調查情況分析總結如下。

對象和方法

一、對象

該校所有學生就餐、課外活動均在同一場所，各班寄宿生有交叉住宿。因此，根據衛辦疾控（2010）133號文：《學校結核病防控工作規范（試行）》（簡稱《規范（試行）》）有關要求，將布爾津縣城鎮初級中學2011年所有在校學生（1212名）、教職工（110名）及檢查發現罹患肺結核患者的家庭密切接觸者均列為調查對象。

二、材料和方法

嚴格按照《突發公共衛生事件應急條例》［2］及相關預案對本次學校結核病突發公共衛生事件進行處置。對該校14歲及以下在近2周內未體檢學生全部進行PPD皮膚試驗，皮內注射PPD（成都生物制品研究所生產，批號：20101038-2）0．1ml（5IU），72h觀察結果，測量硬結大小（橫徑＋縱徑）／2；平均直徑≥5mm為陽性反應，≥15mm或有水泡、壞死等為強陽性反應［3］；對PPD試驗反應強陽性的學生，作進一步的胸部X線及痰涂片檢查。對15歲及以上在近2周內未進行X線檢查的學生及本學期在校教職工均進行X線胸部透視（簡稱“胸透”）檢查，胸透發現異常者攝X線胸片，由放射醫生和門診醫生聯合討論集體診斷。對所有X線胸片異常者進行查痰。對確診為肺結核患者及其家庭密切接觸者進行流行病學調查，有肺結核可疑癥狀者按肺結核診斷程序［4］進一步檢查。診斷為結核性胸膜炎合并肺結核者，按肺結核登記。PPD強陽性反應經X線檢查未發現活動性病變者作為預防性治療對象，對其進行健康教育，并在自愿條件下進行預防性治療。對于確診為活動性肺結核患者，給予標準化療方案［4］進行家庭隔離全程督導治療。

三、統計學分析

采用Epidata軟件進行資料錄入，使用SPSS 13．0統計軟件進行數據處理和分析，運用χ2檢驗進行率的比較。

結 果

一、一般情況

布爾津縣城鎮初級中學屬寄宿制學校，共3個年級，27個班。2011年在校生1212名（男生612名，女生600名；少數民族學生689名，漢族學生523名；農村學生591名，城鎮學生621名），其中204名學生在校住宿。本次調查學生和教職工的受檢率均為100．00%。

二、PPD檢查

441名14歲以下學生進行了PPD試驗，出現陽性反應51名，其中強陽性反應13名；陽性率、強陽性率分別為11．56%、2．95%，陽性反應與性別的關系見表1。

女性 PPD 試 驗 陽 性 率 15．64% （28／179）高于男性8．78%（23／262）（χ2＝4．9，P＜0．05）。

表1 14歲不同性別學生PPD反應平均硬結直徑

PPD試驗的學生中，有卡痕者383例，占86．85%；無卡痕者58例，占13．15%。有卡痕的學生中，PPD陽性率、強陽性率分別為10．97%（42／383）、2．35%（9／383）；無卡痕的學生中，PPD 陽性率、強陽性率分別為 15．52%（9／58）、6．90%（4／58）。有、無卡痕的兩組學生中PPD陽性率差異無統計學意義 （χ2＝1．02，P＞0．05）。

三、X線檢查

該校本次因癥就診、PPD強陽性者以及流行病學調查進行X線檢查的學生共計784例，受檢率100．00%。經X線檢查和痰涂片顯微鏡檢查，發現活動性肺結核患者19例（住校生4例），其中痰涂片陽性1例（住校），結核性胸膜炎1例。受檢的110位教職員工和13例PPD強陽性學生中未發現活動性肺結核患者。

活動性肺結核患者中，男性6例，占31．58%（6／19）；女性13例，占68．42%（13／19）；少數民族17例，占89．47%（17／19），漢族2例，占10．53%（2／19）；城鎮學生9例，占47．37%（9／19），農村10例，占52．63%（10／19）；非住校生15例，占78．95%（15／19），住校生4例，占21．05%（4／19）；有卡痕17例，占89．47%（17／19），無卡痕2例，占10．53%（2／19）；最大患者17歲，最小15歲。男、女患病比差異無統計學意義（6／612∶13／600），（χ2＝2．76，P＞0．05）；少數民族學生與漢族學生患病比差異有統計學意義（17／689∶2／523），（χ2＝8．37，P＜0．05）；城、鄉學生，住校與非住校學生患病比差異無統計學意義（城鄉9／591∶10／621，χ2＝0．12，P＞0．05；住校與非住校4／204∶15／1008，χ2＝0．25，P＞0．05）。

對于本次發現的19例活動性肺結核和1例結核性胸膜炎學生患者，全部給予了家庭隔離DOT管理。本次體檢后，在知情同意的條件下（簽有知情同意書），有5名PPD試驗強陽性學生接受了（INH 300mg／d，頓服，6個月）預防性治療，并隨訪觀察對比今后發病情況。隨訪中未發現服藥不良反應者，接受與未接受預防性治療者中，目前均沒有出現新患者。

四、家庭密切接觸者檢查

對20例結核病患者的70名家庭密切接觸者進行了流行病學調查，未發現有咳嗽、咯痰、痰中帶血、咯血等肺結核可疑癥狀；均否認有結核病史。

討 論

本次布爾津縣城鎮初級中學PPD試驗的441名14歲以下學生中，有卡痕者達到86．84%，反映該縣基礎免疫卡介苗接種率還是比較高的?？ê勐矢撸栃月实?，推測可能由于10余年前當地冷鏈設備不完善，接種卡介苗的有效活菌指數低，致使接種初期局部反應存在，但長期效應衰退出現目前有痕無反應（陽性）現象。有卡痕與無卡痕在此次PPD試驗反應上差異無統計學意義；有卡痕學生陽性可能是成功接種了卡介苗，但對于無卡痕出現PPD陽性反應需慎重考慮，其自然感染Mtb的可能性要大于有卡痕的學生。PPD強陽性結果對有卡痕與無卡痕的學生來說都具有相同的臨床意義。

發現的結核病患者全部為九年級學生，首發2例患者癥狀分別出現于2011年4月19日和4月23日，患者自認為感冒拖至2011年5月5—6日才去縣醫院就診發現。該校九年級共有9個班401名學生，教室處于相對獨立的樓棟和樓層。此次疫情累及7個班級，其中九（2）班就查出9例患者，1例涂陽患者就是該班來自牧區的少數民族住宿生，沒有查到其他傳染源，這例患者可能是該班或該樓棟的傳染源。此例涂陽患者5月份調查發現時已有發熱、困乏、咳嗽等癥狀半月余。高寒地區感冒、咳嗽極為常見而又不為年青者重視，實際該患者發病應該在2、3月份，甚至更早。冬末春初，北疆地區天寒地凍，教室、宿舍不宜敞開門窗，通風換氣極為不好，作為同班、同年級、同樓棟的同學們都成為高危人群。這些學生正處于青春發育階段，內分泌變化快，各種營養需求量大，密切接觸加之畢業班學習緊張，精神壓力大，休息時間少等諸多原因導致抵抗力下降而感染、發病。

少數民族學生患病率顯著高于漢族學生。北疆少數民族家庭多以游牧為主，勞動環境惡劣，生活條件艱苦，新疆流調少數民族感染、患病均高于漢族［5］。

《規范（試行）》要求學校，按有關規定將結核病體檢項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規體檢的必查項目。新生體檢可將結核病傳染源拒之校外，避免了傳染，是學校防治傳染病的關鍵舉措。

［1］戚廣浩，馬謝民，周長山，等．北京市通州區大學新生預防性治療結核病實施現狀調查分析．中國防癆雜志，2011，33（1）：25-27．

［2］突發公共衛生事件應急條例．中華人民共和國國務院令 第376號國務院辦公廳．突發公共衛生事件應急條例［R／OL］．（2005-05-20）［2011-09-25］http：／／www．gov．cn／zwgk／2005-05／20／content＿145．htm．

［3］謝惠安，陽國太，林善梓，等．現代結核病學．北京：人民衛生出版社，1999：74-177．

［4］衛生部疾病預防控制局，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）．北京：中國協和醫科大學出版社，2009：20-56．

［5］金鑫，范新春，閆化奎，等．新疆維吾爾自治區第四次結核病流行病學抽樣調查報告．中國防癆雜志，2004，26（5）：264-267．