認知心理治療對預防精神分裂癥復發的療效研究

楊小曲 熊宇

(岳陽市康復醫院住院二科 湖南岳陽 414000)

精神分裂癥主要表現為思維、情感、意志行為等多方面異常及精神活動的不協調,以精神活動的分裂為特征,目前,其病因未明,與遺傳、社會心理因素及內分泌及神經免疫等因素等均有關,給患者本身、家庭和社會帶來了嚴重的負擔和危害[1]。傳統的治療主要依靠藥物控制,但近年來發現認知心理治療對精神分裂癥患者預防其復發具有積極作用。本文研究我院76例精神分裂癥穩定期患者,比較藥物聯合認知心理治療與僅藥物控制的預防其復發的臨床療效,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月至2011年4月精神分裂癥穩定期患者76例,均符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準(BPRS總分<40分)[2]。將其隨機分為藥物聯合認知心理治療的A組和僅藥物治療的B組,各38例。2組患者均無嚴重器質性疾病,且在基本情況包括性別、平均年齡、文化程度、病程及職業等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組患者均繼續給予藥物控制,A組患者采用認知心理治療配合藥物治療方式,而B組僅給予藥物治療及簡單的健康教育,療程為3個月。每周治療2次,每次45min。根據患者不同情況給予不同的治療重的,試圖改善患者的思維過程,使其認識到自身的歪曲信念、思維、情感及其妄想、焦慮等情緒,使患者認識到自己的負面情緒和行為,增加患者用藥及配合心理治療的積極性,使其積極地參與治療過程。幫助患者改變或放棄不合理的想法和信念,學習合理的觀念等。治療3個月及隨訪1年,對2組患者的BPRS評分、自知力與治療態度問卷量表(ITAQ)調查、復發率及治療依從性等方面的數據進行分析比較。

表1 2組患者采用認知心理治療后BPRS及ITAQ數據比較()

表1 2組患者采用認知心理治療后BPRS及ITAQ數據比較()

分組 項目 治療前 治療3個月 治療后6個月 治療后1年A組B P R S評分 19.13±2.23 20.23±4.02 22.43±4.09 23.21±4.03 B組IT A Q評分 15.21±2.03 15.01±2.56 14.41±3.25 14.01±3.28 B P R S評分 23.41±3.21 26.37±4.51 31.25±4.34 33.47±3.67 IT A Q評分 11.05±2.24 10.87±2.27 9.22±3.07 8.45±3.52

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件包處理,進行t和χ2檢驗,P<0.05有顯著差異,具統計學意義。

2 結果

治療3個月并隨訪1年,A組精神病評定量表(BPRS)評分明顯低于B組,自知力與治療態度問卷量表(ITAQ)評分明顯高于對照組(表1);A組患者服藥依從性明顯高于B組,隨訪1年,A組復發率也明顯低于B組(表2);2組結果具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

精神分裂癥在我國一般人群中年發病率平均0.3‰,2/3患者需住院,但僅一半患者能獲得治療。精神分裂癥一般病程分為發病前期、前驅期、進展期及穩定期四期,進展期患者癥狀突出,出現人格崩潰、幻覺、妄想、自知力喪失,且有嚴重的思維、情感、知覺障礙,主要依賴藥物控制。穩定期后雖然癥狀明顯減輕或消失,思維情緒較穩定,但是患者的陰性、情感、認知損害癥狀仍存在,極易出現病情復發及加重[3～4]。認知心理治療是根據認知過程影響情感和行為的理論假設,通過引導患者正確認知來改變病人不良認知的一類心理療法,使患者的自知力及妄想癥狀等都得到很大改善,但這一療法需要患者的配合,而穩定期患者易接觸[5]。因此,對穩定期患者加強藥物及認知心理治療是促進患者康復及預防復發的關鍵。本文將兩組患者分別采用藥物聯合認知心理治療與單純藥物治療2種方式進行比較,結果顯示采用認知心理治療的A組患者BPRS評分明顯低于僅藥物控制的B組,且治療依從性的評分明顯高于B組,復發率顯著低于B組,充分說明A組的臨床療效明顯優于B組。總之,采用認知心理療法配合藥物治療精神分裂癥患者療效肯定,有利于改善患者的心理及情緒障礙,幫助患者自知力恢復及改正其治療態度,提高患者的治療依從性,有效預防了病情復發,是理想的治療及預防方法。

表2 2組患者治療依從性及復發率比較()

表2 2組患者治療依從性及復發率比較()

注:與B組相比,P<0.01

分組 治療依從性 復發病例數 復發率(%)A 組 88.13±12.41 4例 10.5 B組 50.11±11.56 9例 23.7

[1]夏金校,高賽男,泰國興,等.認知治療對精神分裂癥患者服藥依從性及復發的影響[J].中國慢性病預防與控制,2008,23(2):1702～1705.

[2]鄒敏.病程和藥物對精神分裂癥認知功能損害的影響[J].四川精神衛生,2007,20(2):4～5.

[3]鄧良華,李耀東.認知行為療法對慢性精神分裂癥患者的療效分析[J].中國民康醫學,2008,20(15):1702～1705.

[4]Haddock G,Barrowclouqh C,shaw JJ,et al.Cognitive·behavioural therapy V.social activity therapy for people with psychosisand a history ofviolence:randomized controlledtrial[J].Br J Psychiatry,2009,194(2):152～157.

[5]彭紅艷,鄧仁奎.204例長期住院精神分裂癥患者病情復發的誘因及對策[J].中國醫學創新,2009,6(21):98.