內、外固定結合治療合并髁部骨折的股骨干復雜骨折臨床分析

顏鋒

(婁底市中心醫院 湖南婁底 417000)

股骨干骨折較堅強,骨折多由車禍強大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。一般可以分為A、B、C三類,每類中有分成3個組,其中C2型屬于股骨髁部骨折合并的股骨干復雜骨折[1,3]。此類型的骨折損傷復雜、治療較難、且后遺癥較多。目前而言,最好的治療方法應該是屬于內、外固定結合治療,本文就是針對內、外固定結合治療合并髁部骨折的股骨干復雜骨折進行臨床分析,找到最適合臨床治療合并髁部骨折的股骨干復雜骨折的有效可行的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院骨科自2005年3月至2007年3月股骨干復雜骨折合并髁部骨折的患者20例,其中男性12例,女性8例,年齡18～65歲,平均年齡36歲。其中摔傷3例,壓砸傷3例,交通傷13例,其他傷1例,受傷到急診時間1～16h,平均7.5h。

1.2 方法

我們分為4個步驟,分別為術前準備、徹底清創、手術固定、術后處理。

(1)術前準備:完善各項常規化驗,調節身體各項指標以到達手術的指標。

(2)徹底清創:用常規止血帶、消毒清創,徹底清除脫離的破碎組織異物等,充分暴露手術部位。

(3)手術固定:首先是麻醉,多采用硬膜外麻醉,進行常規消毒,鋪巾。膝前內側或前外側分路,切口以能顯露骨折為宜,先整復固定后髁,再固定外髁及下脛腓聯合,最后固定內髁。外髁用克氏針或螺釘內固定,粉碎性或斜形骨折用鋼板固定。

表1 20例患者采用內、外固定結合治療合并髁部骨折的股骨干復雜骨折的結果[例(%)]

(4)術后處理:對患者進行細菌培養以及藥敏試驗,選用合適的抗生素治療,另外中西醫結合活血化瘀1周之內扶拐下地,有嚴重皮膚軟組織損傷者,給予換藥,盡早下地活動,經上述處理后外固定無松動,出院,3個月內定期復查X線[2,4]。

對20例患者還要進行隨訪,一般是6～24個月,平均10個月。

1.3 治療標準

有3個標準,包括痊愈、延遲愈合以及骨折不愈合。其中愈合是指患者無不適主訴,復查X光片見骨折線模糊,骨折斷端周圍有較多骨痂形成,可見骨小梁通過斷端。延遲愈合是指骨折后3～4個月,復查X線見骨折處僅有少量骨痂形成,骨折線仍清晰可見,8個月后復查X線,見斷端處有大量骨痂形成,患者無自覺癥狀。骨折不愈合的標準是8～9個月后仍感患肢疼痛,復查X線見骨折線清晰,斷端周圍未見明顯骨痂形成,松動外固定支架,則可見假關節活動[5]。

2 結果

所有患者有16例患者獲得痊愈,3例延遲愈合,1例患者患者因為感染需要進一步治療,以上統計均有意義,見表1。20例患者采用內、外固定結合治療合并髁部骨折的股骨干復雜骨折的結果。

3 討論

此類骨折是最有復雜性的,具有以下特點:(1)骨折粉碎嚴重,波及范圍較大,穩定性極差;(2)骨折塊有爆裂,又有嵌壓;(3)常常合并其他關節軟骨面的創傷。但因髁上和股骨遠段大范圍粉碎,可供選擇的內固定材料很少,且手術創傷大,部分病例內固定難以完成治療,所以一般會采用內外固定結合,采用局限切開, 對波及關節面的骨折直視下復位,局部內固定,同時利用骨外固定器固定跨度大、隨機性強的特點,用其來維持骨折長度、對線、對軸,作骨折的整體固定。內外固定有機地結合在一起,既照顧到關節內骨折的高標準復位,又要以小的創傷和簡單的器材完成骨折固定,進而有效避免了保守治療和單純內固定的各種缺陷,但是由于本方法還是有一定的注意點,需要在臨床上繼續研究,以達到臨床最佳的治療效果。

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