系統細化的出院指導在兒童過敏性紫癜中的應用

彭江 陸紅

(北京兒童醫院內科綜合二病房 北京 100045)

過敏性紫癜(HSP)是一種以全身小血管炎為主要病理損害的血管炎綜合征,病變主要累及皮膚,胃腸道,關節和腎臟。兒童多發,病因復雜,容易復發。因患兒認知和自理能力有限,所以出院后對患兒進一步的治療護理鞏固要家屬進行。對患兒和家屬的出院指導尤為重要。我科對2009年全年收治的過敏性紫癜患兒進行了新的系統細化的出院指導,效果良好。現將方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入對象:符合文獻[1]對過敏性紫癜的診斷標準及分型。是首次確診入院。排除對象:未確診及反復入院患兒。實驗組:2009年全年收治的首次確診為過敏性紫癜的患兒480例。年齡在2～15歲不等。男300例,女180例。其中腹型紫癜410例,單純皮膚型紫癜45例,混合型紫癜12例,腎型13例。對照組:2008年全年收治的首次確診為過敏性紫癜的患兒320例。2組患兒的年齡與性別比例差異無統計學意義。2組患兒的治療原則和治療方法相同。

1.2 方法

(1)根據對患兒家屬關于出院知識的要求調查制定出系統細化的出院指導方法。包括出院手續指導,患兒飲食指導,患兒運動指導,患兒用藥指導,患兒保健指導,出院后注意事項,復診指導。

(2)對全科護士進行系統細化的出院指導的培訓,并進行考核達標。

(3)實驗組。由護士對出院的患兒及家屬作系統細化的出院指導,家屬理解明白后方可出院。對照組:由護士對出院的患兒作常規的出院指導,包括一般的出院手續指導,用藥指導,飲食指導,出院后注意事項。家屬理解明白后方可出院。

表1 對2組患兒隨訪1年比較2組患兒的復發率,家屬對出院指導的知曉率,家屬的滿意度[例(%)]

2 系統細化的出院指導內容

2.1 出院手續指導

包括辦理出院手續的時間,辦理地點,需要的文件及物品。

2.2 患兒飲食指導

介紹疾病的誘發因素,使患兒及家屬理解飲食控制的重要性。尤其是活潑好動的3～15歲的男性患兒,要耐心講解結合圖畫使患兒充分理解飲食控制的重要。剛出院時盡量進食半流質食物(粥、面條、米粉等)及易消化的食物,并適當控制進食量。建議少食多餐,避免因消化不良引起腹痛及紫癜的復發。出院后如無消化道癥狀,如腹痛、便血、嘔吐等,大部分蔬菜、水果、糧食均可進食,但應適當注意香菜、芹菜、蒜苗等蔬菜及南方水果的進食量。鼓勵多進食豆腐、豆漿、豆制品等,以補充植物蛋白。蔥、姜、蒜等調味品可熟食,但烹飪過程中須使用植物油(如花生油、玉米油、橄欖油等)。皮疹持續消退2～4周后,方可考慮調整飲食,添加動物蛋白類食物。添加順序分為3個階段:第一階段(肉類):添加原則為品種、食量均逐漸增加。品種順序為豬肉→雞肉→鴨肉→牛肉(不含羊肉),即品種1(如豬肉)添加5～7d后無皮疹反復,則開始添加品種2(如雞肉),品種2(如雞肉)添加5～7d后無皮疹反復,再開始添加品種3(如鴨肉),依此類推。食量應從少量→中量→隨意。第一階段調整1個月后,如病情穩定,可進入第二階段。第二階段(蛋奶類):添加原則主要以食量逐漸增加為主,品種順序為先雞蛋,后牛奶,觀察時間同樣為5～7d。第三階段(魚蝦類):添加時間應至少在病情穩定后的6個月～1年方可考慮。所有的進食都要遵循循序漸進的原則,少食多餐。

2.3 患兒運動指導

出院后應以休息為主,可適當進行室內活動,避免劇烈運動。病情平穩2～4周后,可適當增加活動量,如上、下樓,室外散步等。可酌情上學,可從上半天學開始。單純皮膚型患兒病情穩定者,4周后可逐漸增加運動量,3～6個月后恢復至正常水平。紫癜腎炎患兒出院后免體半年,半年后根據病情決定是否繼續限制運動量。需長期服用激素者,為避免交叉感染,應減少外出,暫不上學。

2.4 患兒用藥指導

根據醫囑介紹各種藥物的服用方法和時間,對特殊藥物介紹藥量的制定情況。

2.5 患兒保健指導

包括常用中醫穴位的定位及按摩方式和時間。

2.6 出院后注意事項

包括過敏性紫癜的一般癥狀,使家屬能夠自查,避免感染,病情穩定1年內不可接種疫苗。

2.7 復診指導

介紹復診的手續,時間及需要的文件資料。

3 結果(表1)

4 討論

因過敏性紫癜易復發給患兒和家屬造成很大的壓力,我科針對家屬的要求制定了系統細化的出院指導,在常規出院指導的基礎上增加了運動指導,保健指導,復診指導,對飲食的指導制定的更為詳細,使家屬更容易理解運用。對護士加強了相關的培訓考核,可以指導家屬如何預防疾病的復發,提高家屬對疾病的認識,也可以督促家屬對患兒指導監督的重視。從而降低復發的產生。而且可以提高家屬滿意度,減少糾紛的發生。

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