肝硬化患者營養狀況及其影響差異分析

袁雙鳳

(鄭州大學公共衛生學院鄭州市第六人民醫院 鄭州 450052)

肝硬化失代償期患者臨床癥狀多變,以營養不良較常見,因其并發癥較多,常得不到各臨床醫師的足夠重視,常常預后不良。回顧性分析肝硬化患者的營養狀況及其影響差異,為臨床治療決策提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年9月住院資料完整的肝硬化患者90例,其中男56例,女34例,年齡21～72歲,平均年齡(50±11)歲。其中A組45例,男35例、女10例,平均年齡(48±9)歲;B組45例,男34例,女11例,平均年齡(51±8)歲。全部病例符合肝硬化診斷標準[1],既往無高血壓、心臟病、腎病等慢性病史。2組患者年齡、性別均具有可比性。

1.2 方法

以白蛋白30g/L分為≥30g/L(A組),＜30g/L(B組)分為2組,A、B2組各45例。采用病例對照研究,比較2組間血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、體質指數的差別。比較兩組肝性腦病、腹水、自發性腹膜炎、上消化道出血、呼吸道感染或泌尿道感染的發生率。

1.3 統計學方法

數據分析應用SPSS 12.0統計學處理。計量資料和計數資料分別采用t檢驗及χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)A、B2組間相關指標比較：2組的血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三脂差異有統計學意義(P<0.05),BMI值差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

(2)2組患者的肝性腦病、上消化道出血、腹水、呼吸道感染或泌尿道感染發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05),自發性腹膜炎差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

3 討論

常規營養學評價指標如體重、TSF、AMC在肝硬化患者的營養狀況評價中存在局限性,血清白蛋白和前白蛋白是判斷營養不良的可靠指標之一[2]。由觀察結果可見B組血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白的均值范圍明顯低于正常值,而脂類等與正常值相差不多,可見肝硬化患者以蛋白質營養不良較為顯著。有明顯的蛋白質-能量營養不良,說明在肝臟功能障礙時蛋白質營養不足明顯。

營養不良程度與嚴重的肝病并發癥發生密切相關,結果顯示血白蛋白＜30g/L時肝硬化的主要并發癥的發生率明顯增高,如肝性腦病、腹水、自發性腹膜炎等。以上結果與Szelin Peng,Lindsay D Plank等的研究結果相似,但自發性腹膜炎與對照組差異無意義。約51%患者存在蛋白質營養不良(PEM),而PEM可明顯增加食管靜脈曲張破裂出血、肝腎綜合癥、腹水、肝性腦病等并發癥的風險率[3]。血清白蛋白降低可降低機體抵抗力,增加患者院內感染的機會,影響預后。

白蛋白是維持膠體滲透壓的的主要蛋白,對維持血管內外水的平衡起非常重要的作用。若血漿白蛋白低,可使血管內膠體滲透壓明顯降低,水分從血管內皮滲入到組織間隙,出現水腫、腹水等。總蛋白明顯降低時亦可提示肝功能差。纖維蛋白原減少時,凝血酶原時間會延長,增加患者出血傾向。

表1 2組患者相關指標比較()

表1 2組患者相關指標比較()

項目 A LB(g/L) T P(g/L) H G B(g/L) FIB(g/L) C H O L(m m ol/L) T G(m m ol/L) BM I值A 組 36.17±4.65 64.38±6.33 140.45±14.07 2.23±0.73 3.87±1.34 1.3±0.80 22.36±3.35 B 組 28.70±6.15 60.34±7.91 95.05±4.05 1.98±0.78 2.88±1.12 0.8±0.23 22.40±3.12 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.412

表2 2組患者并發癥發生率比較[例(%)]

總膽固醇及甘油三脂2組相比均有差別,但其均值均在人體正常值范圍內。肝病患者的脂質代謝損傷,膽固醇及甘油三脂的生成也相對受到影響。對肝硬化患者使用脂肪乳及其他脂質產品并不多見。

臨床醫師多不主張患者進食高蛋白食物以預防肝性腦病的發生,于淑清、倪明美等人研究后發現肝硬化失代償期住院患者存在明顯的蛋白質和脂肪攝入不足,尤其是優質蛋白質,攝入不足者占90%[4],適量進食優質蛋白食物可升高血漿白蛋白,改善蛋白質—能量營養不良,如動物蛋白魚肉類、植物蛋白大豆等。

綜上所述,肝硬化患者以蛋白質營養不良為主,其肝性腦病、腹水、上消化道出血、院內感染的發生率明顯增高。改善患者營養狀況,有利于減輕癥狀、減少并發癥發生,提高患者生活質量。

[1]漆德芳.肝硬化[M].北京:北京科學技術出版社,2000:301～313.

[2]孟慶華,李玉賢,王金環,等.126例乙肝肝硬化患者營養狀況評價[J].中國臨床營養雜志,2008,16(4):236～237.

[3]Szelin Peng,Lindsay D Plank,John L McCall,et al.Body composition,muscle function,and energy expenditure in patients with liver cirrhosis:a comprehensive study 1-3,The American Journal of Clinical Nutrition[J].2007,85:1257～1266.

[4]于淑清,倪明美,王衛紅,等.肝硬化失代償期住院患者營養素攝入量分析[J].北京醫學,2003,25(4):282～283.