急性結石性膽囊炎發病機理以及治療效果分析

張煜 陳杏紅

(1.益陽市婦幼保健院大內科; 2.益陽沅江市人民醫院心血管科 湖南益陽 413100)

急性結石性膽囊炎是臨床常見的膽道頑固性疾病,具有較高的發病率,約為膽石癥病例的l5%～30%[1]。這種膽囊炎主要癥狀就是左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石,其可單獨存在,也可與肝外膽管結石共存,多以膽紅素結石為主,且左肝管葉較常見。當前,臨床多以外科治療為主,理論上手術可徹底除掉結石去除病灶,肝管恢復暢通[2],但是外科治療在擇期和急性期的選擇上有很大的風險,很可能因為時間的問題而使得病情惡化,所以本文采用大柴胡湯加減治療該證,取得顯著療效,回顧我科收治的急性膽囊炎68例的臨床資料,著重討論了急性結石性膽囊炎內科治療的時機及其預后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者68例,男48例(71.1%);女20例(28.9%);年齡60～69歲41例(66.7%);70～79歲18例(26.6%),超過80歲9例(6.7%)。術后全部經證實為急性膽囊炎。

1.2 臨床征象

腹痛54例(80%);發熱35例(55.6%);黃疸31例(46.7%);腹部壓痛墨菲氏征陽性46例(66.7%);腹膜刺激征33例(48.9%);出現休克者13例(20%),血白細胞計數1.0～1.5×109/L26例(44.4%),1.5～2.0×109/L13例(26.7%)。所有病例均經B超或CT檢查提示有結石,合并膽囊腫大并膽囊積液16例,合并心血管系統疾病31例,占46.7%;合并呼吸系統疾病20例,占28.9%;合并糖尿病16例,占17.8%。有合并癥的患者組明顯高于青壯年組(P＜0.05)。

2 結果

本組急診入院到治療的時間平均為(46.8±2.5)h,資料顯示,從有癥狀到治療48h的患者發生并發癥及死亡率明顯低于超過48h者。死因為并存癥等(表1)原因導致的死亡。

3 討論

由于結石、蛔蟲、腫瘤、膽囊扭轉等造成膽囊頸或膽囊管的梗阻,引起膽囊粘膜缺血,繼發細菌感染是急性膽囊炎的發病原因;而非結石性膽囊炎與創傷、血容量減少、大面積燒傷、敗血癥、長期慢性腸梗阻;長期饑餓或多次輸血、營養過度、某些藥物過量諸因素有關[2]。急性膽囊炎與其自身特點和病理生理改變有關。研究表明,人體老化時,存在于膽囊壁內的膽囊收縮素和膽堿能受體不僅在數量上明顯減少,而且對膽囊收縮素的敏感性也明顯降低,主要表現在膽囊排空延遲、膽汗瘀滯、膽汁粘滯度增加。這些都有利于結石的形成,加上濃縮的膽鹽對膽囊粘膜強烈的刺激作用,使人更易發生急性膽囊炎。

表1 本組急性結石性膽囊炎死因分析[例(%)]

結石性膽囊炎的形成機制十分復雜,現代醫學認為形成原因可能與膽道的慢性炎癥、細菌感染、膽汁淤滯潴留、遺傳、營養因素及膽管寄生蟲等有關,其中感染是導致結石形成的首要因素。在感染、遺傳等致病因素的作用下,膽汁中膽固醇的過飽和,非結合膽紅素增多,膽鹽量的減少、糖蛋白含量增多等成分的改變致使生理性膽汁變為病理性膽汁,加之膽管本身的病理改變,造成膽汁的流動障礙而形成結石。本病形成原因,常因情志所傷。肝為風木之臟,肝性條達舒暢而惡抑郁,其性剛強,主疏泄,具有調暢氣機的功能;膽附于肝,為六腑之一,又為奇恒之腑,貯藏與排泄“精汁”,“精汁”乃肝之余氣,依賴肝之疏泄而入于膽,主決斷,以通降為順。

結石性膽囊炎病程主要集中在肝郁氣結、津液凝滯,主要在于不通,故治療的重點主要在于通。中醫大柴胡湯加減治療肝內膽管結石能夠促進膽汁分泌,保持膽汁引流通暢,促使殘余結石隨津液排出體外和減少結石的復發,甚至可以避免承擔手術帶來的嚴重后果的風險。對照組的西藥熊去氧膽酸治療,其臨床療效顯著低于中藥湯劑大柴胡湯加減,且不良反應明顯高于大柴胡加減治療效果。

總之,大柴胡湯加減治療結石性膽囊炎,具有療效確切,副作用少,具有臨床推廣應用的價值。

[1]夏穗生.人急腹癥外科現狀[J].實用外科雜志,1983,3:155.

[2]王彭,張軍.膽石癥的保守治療臨床體會分析[J].肝膽外科雜志,2009,5(2):106.