錯患者正畸口腔健康教育運作方式的臨床研究

毛衛華 黃四碧 胡永金

(1.南昌大學第四附屬醫院 南昌 330003; 2.江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006;3.資溪縣人民醫院 江西資溪 335300)

錯 患者在固定正畸治療中,粘附在牙面上的裝置妨礙牙齒的自潔作用,也影響患者自我口腔清潔,易導致牙齦炎、齲齒的發生,也不利于正畸牙的移動,影響矯治的順利進行。口腔健康教育是正畸治療中預防牙齦炎、齲齒的重要措施,本研究在于探討采用何種更有效的口腔健康教育運作方式使錯 患者在正畸治療中能保持良好的口腔健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自南昌大學第四附屬醫院口腔科及資溪縣人民醫院口腔科進行正畸治療的錯 患者253例,其中男118例,女135例,年齡為11～18歲,納入標準:(1)恒牙期進行固定正畸治療;(2)經過牙周治療,牙周組織健康;(3)牙體硬組織疾病已行完善的治療;(4)正畸療程為18～24個月。

1.2 分組與方法

將患者隨機分為實驗組和對照組,實驗組145例,其中男68例,女77例,對照組108例,其中男50例,女58例。2組患者性別、年齡差異均無統計學意義(P＞0.05)。2組患者均進行口腔健康教育,但內容、方式不同。對照組:采用常用的口腔健康教育方式,于正畸治療開始前,告知患者要養成早晚刷牙和每餐飯后即刷牙的習慣,使用正畸牙刷、牙間隙刷、含氟牙膏,在模型上向患者及家長演示正確的刷牙模式。實驗組:在與對照組相同的健康教育方式的基礎上,并采用以下措施:(1)給患者提供口腔衛生保健的錄像資料,要求患者自行觀看,復診時了解患者觀看錄像掌握口腔衛生保健知識的情況;(2)每次就診時進行口腔衛生、健康狀況的檢查,指出問題,督促患者認真按要求進行口腔清潔,且要求帶牙刷來檢查損耗的程度,以確定患者是否按要求刷牙,及上次就診以來刷牙的時間、次數等情況。(3)要求患者復診時帶牙刷牙膏,在就診前由助理醫師監督當場刷牙,及時糾正不正確的刷牙方法,并直至口腔清潔才就診。(4)建立和家長的定期聯系制度,請家長督促患者每天按要求進行口腔清潔,促使患者養成良好的口腔衛生習慣。

表1 菌斑指數(PLI)均數比較()

表1 菌斑指數(PLI)均數比較()

注:與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

PLI組別 人數正畸前 10個月 結束時實驗組 145 0.90±0.22 (1.16±0.46)* (1.19±0.48)#對照組 103 0.89±0.21 1.31±0.41 1.97±0.52

表2 牙齦指數(GI)均數比較()

表2 牙齦指數(GI)均數比較()

注:與對照組比較,*P＜0.05,#P＜0.01

G I組別 人數正畸前 10個月 結束時實驗組 145 0.01±0.01 (0.63±0.29)* (1.03±0.46)#對照組 103 0.01±0.01 0.84±0.32 1.57±0.58

1.3 觀察指標

于正畸前、正畸10個月時、正畸結束時分別檢查統計患者的菌斑指數(PLI)、牙齦指數(GI)及齲失補指數(DMFT)。牙齦、菌斑指數指定8顆牙(16、11、23、26、31、36、43、46)檢查牙唇頰面的近中、正中、遠中,舌面未粘托槽,不予檢查。取每顆牙3個區域的得分相加除以3得出該牙的PLI及GI值,計算每位患者PLI、GI值均數,并以此求出2組患者的PLI、GI均數。牙齦指數記分標準:0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥,輕度顏色改變、水腫,探診不出血;2=牙齦中度炎癥,顏色發紅、水腫、光亮,探診出血;3=牙齦重度炎癥,明顯發紅、水腫、潰瘍,有自發出血傾向。菌斑指數記分標準:0=在近齦緣處的牙面上無菌斑;1=在近齦緣處的牙面上有薄的菌斑,肉眼看不到,用探針尖的側面劃過牙面時能發現;2=在齦緣區或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑;3=在齦溝內和(或)齦緣區及鄰近牙面有大量軟垢[1]。齲失補指數(DMFT)是檢查患者口腔中罹患齲齒的牙數,再統計計算出2組患者平均每個個體罹患齲齒的牙數。因齲齒發生、進展緩慢,統計正畸治療過程中新發生的齲齒一般為淺齲,或僅有脫礦的早期釉質齲。

表3 齲失補指數(DMFT)均數比較()

表3 齲失補指數(DMFT)均數比較()

注:與對照組比較,*P＞0.05,#P＜0.05

D M F T正畸前 10個月 結束時組別 人數實驗組 145 2.13±0.65 (2.29±0.66)* (2.73±0.68)#對照組 103 2.05±0.63 2.34±0.67 3.47±0.95

2 結果

由表1、2可見,在正畸前,2組的PLI、GI值差異不明顯(P＞0.05),10個月時,2組的PLI、GI值均有升高,實驗組的升高幅度低于對照組,2組有差異(P＜0.05),正畸結束時,2組的PLI、GI值進一步升高,實驗組的PLI、GI值明顯低于對照組,2組有顯著性差異(P＜0.01)。由表3可見,在正畸前,2組的DMFT值差異不明顯(P＞0.05),10個月時,2組的DMFT值稍有升高,差異仍不明顯(P＞0.05),正畸結束時,2組的DMFT值均有升高,實驗組的升高幅度低于對照組,2組有差異(P＜0.05)。

3 討論

正畸固定矯治器,因其不利于口腔清潔,使牙菌斑容易在牙面堆積,輕者引起牙齦炎癥,重者可導致牙周支持組織的破壞,因此,正畸治療中的牙周處理必不可少,主要目的是為了消除牙菌斑和牙齦炎癥[2]。而且,牙菌斑的存在也會引起牙體硬組織脫礦,形成齲齒。錯 患者固定正畸中對牙周及牙體健康的維護主要是對患者進行口腔健康教育,教會并督促患者正確而有效的進行牙周、牙體的清潔、維護。刷牙是控制菌斑、預防齦炎、齲齒的基本方法,是口腔健康教育的重點。但由于固定矯治器的機械裝置的存在,對患者口腔衛生的維護有嚴重的阻礙作用,妨礙刷牙,使清潔牙齒變得更為困難,也使得患者更不容易堅持認真刷牙。在正畸中,也在探索在刷牙外采用其它的輔助方法,比如各種漱口液、特制的牙膏等,以幫助保持口腔的健康。然而,化學制劑的長期使用有一定的副作用,最有效的措施依然是機械去除菌斑,因此需要探索改進口腔健康教育方式,以達到讓患者能長期保持有效地刷牙,清除菌斑,控制齦炎,預防齲齒,養成良好的口腔衛生習慣。

正畸患者大多是青少年,處于青春期牙齦炎的好發年齡,而且自制能力差,對口腔衛生重視不夠,往往不容易堅持配合,極易發生牙齦炎,所以患者是否遵從醫囑,堅持認真清潔牙齒是關鍵,有效的口腔健康教育方式也就尤為重要。我們在對照組中,要求患者早晚及進食后刷牙,并告之正確的刷牙方法,無檢查、督促、監督措施,也未要求家長配合,而在實驗組中,我們增加了每次復診時的檢查、督促、強化健康教育機制,監測菌斑控制情況,定期進行牙周檢查和維護治療,如果發現患者有刷牙出血或探診后出血,即強化牙周治療和口腔衛生指導[3]。同時要求家長參與督促,建立與家長的聯系制度,了解患者在家中的口腔保健措施的執行情況,起到及時指導作用。從統計結果可以看到,在正畸過程中,由于矯治器對口腔清潔的影響,2組患者口腔衛生和牙齦健康均逐漸下降,菌斑指數及牙齦指數均有升高,但實驗組升高幅度更小,2組表現出了明顯的差異,且隨著時間的推移,對照組的菌斑指數及牙齦指數顯著的高于實驗組。說明實驗組的口腔衛生及牙齦健康狀況好于對照組,隨著時間推移,更明顯的好于對照組。

菌斑是造成齲齒的主要因素,但齲齒的發生,需要一定的時間,正畸10個月時,齲失補指數變化不大,2組數值差異不明顯,隨著時間的推移,2組齲失補指數均升高,至正畸結束時,2組數值有差異性,對照組的齲失補指數大于實驗組,說明固定正畸期間,實驗組新發生的齲齒少于對照組,多方督促的口腔健康教育方式更有助于預防齲齒的發生。

本研究表明,通過貫穿于口腔科門診與家庭的多方督促、干涉的口腔健康教育方式能對錯 患者在正畸中的菌斑控制和牙齦炎、齲齒的預防起到更有效的作用,更好的維護口腔健康,是錯患者在固定正畸治療中口腔健康教育更為有效的方式。

[1]高學軍,沙月琴.現代口腔內科學診療手冊[M].北京:北京醫科大學出版社,2000:243～246.

[2]段銀鐘,戴娟.口腔正畸臨床技術大全[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2010:508.

[3]曹采方.牙周病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:232.