小兒急性中毒256例臨床分析

趙玉萍 彭曉康

(四川省樂山市中區婦幼保健院兒科 四川樂山 614000)

小兒急性中毒常引起肝腎功能損害,甚至危及生命,起病急驟,病情兇險[1]。本文將2000年至2011年診治的256例小兒急性中毒的原因、診斷、治療進行分析,以總結經驗,減少小兒中毒的發生。

1 臨床資料

(1)一般情況:男186例,女70例,年齡＜3歲198例,3～7歲44例,7～14歲14例。其中有2例為吸毒母親產下的新生兒,有1例為13歲自殺服毒學生。均為食物、農藥及藥物引起中毒,具體見下面分析。(2)中毒原因256例見表1。(3)中毒食物152例分類見表2。(4)中毒農藥、藥物104例分類見表3。

2 總結臨床發病特點

2.1 年齡及病因

發病年齡＜3歲198例,占77.34%,其中以食物中毒、誤服藥物、CO中毒及農藥中毒為主要病因。但要注意其中有2例為吸毒母親產下的新生兒,有1例為13歲服毒自殺學生。

2.2 病史及臨床表現

大多家長說不清楚中毒時間、中毒種類及劑量。多有嘔吐、腹瀉癥狀,一些中毒表現發紺、氣急、發熱、煩躁,更重的有抽搐、昏迷、出血及多臟器損害及衰竭表現,甚至死亡。

2.3 診斷

主要根據病史、查體及相關檢查可做出診斷。但有些病史不清,那么對原因不明的嘔吐、昏迷要高度懷疑中毒可能。有些中毒有特征性表現,如有機磷中毒不難做出診斷。

2.4 治療及轉歸

采取洗胃、導瀉、補液、利尿、保護重要臟器功能,使用特殊解毒劑、吸氧、對癥等綜合治療,治愈216例,好轉35例,死亡5例。

表1 中毒原因對比

表2 中毒食物對比

表3 中毒農藥藥物對比

3 討論

(1)急性中毒是兒科的常見急癥之一,以誤服最多見。(2)由于嬰幼兒有一定的活動能力,但認知能力和生活經驗不足,對某些毒物和藥物的危害缺乏認識,加上藥物、鼠藥、農藥等管理不善,因此中毒發生率在此年齡組較高。故家長應加強這些物質的管理,及時就診及加強看護是防治關鍵。(3)一些因為接觸噴灑殺蟲劑、誤服農藥,而致中毒,故應加強中毒知識的宣傳,杜絕進食毒死的動物及留有殘余農藥的蔬菜和水果。(4)有18例醫源性中毒,由于基層醫務人員對兒童用藥劑量不熟悉引起過量而中毒或粗心大意引起中毒,因此,應加強基層醫務人員培訓,提高業務水平。(5)年齡＜3歲的中毒群體雖發病率較高,但大多屬于無意中毒,其攝入的中毒物質劑量不大、毒物種類單一,其病死率低于青少年患者,而青少年患者有相當部分在存在精神抑郁或心理障礙情況下自傷性服毒,其服毒劑量通常較大,病死率相對較高。(6)有條件時應采集病人嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品進行毒物鑒定,這是診斷中毒的最可靠方法[2]。(7)小兒發生中毒后被送至醫院時,經常會遇到病孩家長不能準確提供毒物種類及毒物攝入量的病史,以致無針對的解毒措施,可在短時間內導致病孩死亡。因此,在遇到急性中毒時,家長應盡可能提供毒物;另外即使對于可疑中毒者,亦應及早給予治療處理,爭取搶救時間,避免中毒進一步加重,降低和減少病死率及后遺癥。

[1]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2005:2416～2477.

[2]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:509.