藥疹誤診為發疹性傳染病臨床分析①

周燕

(上海市崇明縣傳染病醫院 上海 202150)

藥疹是患者服藥后出現藥物性皮疹,是藥物進入人體后所引發的皮膚黏膜變態反應,是臨床常見藥物不良反應,形式多樣且不具有特異性,因而臨床治療中經常出現誤診。為深入了解藥疹誤診原因,現對我院2003年6月至2011年5月收治并將其與發疹性傳染病誤診的21例藥疹臨床診治進行回顧分析,具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2003年6月至2011年5月我院收治并誤診為發疹性傳染病的藥疹患者共21例,其中男性11例,女性10例,年齡10個月～60歲,平均(28.9±15.3)歲,臨床主訴為發熱、皮疹。

1.2 方法

對21例藥疹患者誤診的疾病和原因、確診過程、引發藥疹的藥物及治療和轉歸等資料進行回顧整理,并采用EXCEL表格統計分析。

2 結果

2.1 誤診疾病

21例患者分別因為被誤診為風疹、麻疹、水痘、猩紅熱以及傳染性單核細胞增多癥而被收治入院,其中11例被誤診為麻疹、4例被誤診為風疹、3例被誤診為水痘、2例被誤診為猩紅熱、1例被誤診為傳染性單核細胞增多癥。藥疹被誤診為麻疹的幾率最大,占52.38%(11/21)。

2.2 確診依據

患者入院后,經過皮疹與發熱的相互關系及變化規律的反復觀察,以及對皮疹正常發生發展規律的對比和流行病學史調查,發現病癥與發疹性傳染病變化規律不符。實驗室麻疹病毒抗體、風疹病毒抗體、水痘病毒抗體以及抗“0”檢查及咽拭子培養檢驗均顯示為陰性,對肝功能存在異常的患者進行肝炎傳染病病毒標記物檢測而將病毒性肝炎排除。所有患者腎功能正常。

表1 引發藥疹發生的可能性藥物統計

通過患者病史、過敏史及服藥史的詳細問詢發現7例存在過敏史、15例存在服藥史,且在服藥數小時至20多天內出現對稱性、多形性分布的皮疹,皮膚瘙癢,停藥后癥狀減輕。其中12例發熱后出疹、8例出疹后發熱、1例未出現發熱癥狀。3例白細胞升高、2例下降,其他16例白細胞正常。嗜酸細胞檢測顯示,5例升高明顯、2例為0、其余14例正常。3例肝功異常,主要表現為轉氨酶升高,診斷為藥物性肝損傷。

2.3 引發藥疹的藥物統計

患者出現藥疹前1d～1個月內使用的可能會誘發藥疹的藥物見表1,其中最常見的為抗生素類,其次為解熱鎮痛類藥物及中藥,表示三者容易誘發皮疹且癥狀容易與發疹性傳染病混淆。

2.4 治療和轉歸

所有患者確診后將藥物停用并簡化,并針對性的給予抗敏治療。其中17例經過2～5d治療痊愈出院,1例無效轉院,3例好轉出院。

3 討論

藥疹與發疹性傳染病存在較高的相似度,均以發熱和皮疹為主要癥狀,且主要表現為麻疹樣紅斑、多行紅斑、猩紅熱樣紅斑、斑丘疹皰疹、風團樣皮疹等多種外表,其中以麻疹型多見[1]。因此,臨床診斷中因注意對患者發病時間、過敏史、用藥史、流行病史等進行詳細問詢,對存在藥物過敏反應史以及近期用藥的患者要考慮藥疹發生的可能性。

藥疹多以斑丘疹為主,多表現為對稱性,可呈水腫性改變,顏面部、軀干部、四肢多見并容易累積外生殖器、口腔黏膜、結膜等部位[2]。并且發疹性傳染病具有一定的季節性和規律性,其發病及發生、發展、消退也存在一定的規律,通過皮疹癥狀及其發病、發展規律等的詳細問詢,以及疾病癥狀的詳細對比可以在一定程度上減少誤診。

[1]李倩,惠艷.藥疹的實驗室診斷研究進展[J].中國全科醫學,2009,12(8):707～710.

[2]郭麗萍,李勝杰,趙美萍.藥疹患者18例觀察與護理[J].山西醫藥雜志(下半月版),2009,38(1):81.