食道癌切除術后胃食道吻合口瘺臨床分析

吳閩華

(湖南省寧鄉縣人民醫院 湖南寧鄉 410600)

手術治療是目前治療食道癌的主要方法。胃食道吻合口瘺是食道癌手術后嚴重的并發癥,國內文獻統計其死亡率約為40%～50%[1]。我院自2002年1月至2011年4月對150例食管癌患者行手術切除治療,觀察胃食道吻合口瘺的發生情況,回顧分析并總結其臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例行食道癌切除術患者中,9例發生胃食道吻合口瘺,占5.98%。其中,男性6例,女性3例,年齡39～65歲,平均年齡54歲。胃食道吻合口瘺發生時間為術后第2～28天不等,多數患者發生于術后第5～10天。

1.2 臨床表現

患者術后出現不明原因的高熱,體溫可達38.5℃以上;患者情緒煩躁,血壓降低,大汗淋漓;胸部吻合口瘺可見胸部撕裂性疼痛,氣短,胸悶;頸部吻合口瘺可見切口附近紅腫,疼痛,有膿液;腹部吻合口瘺可見腹膜炎癥狀,出現腹痛。

1.3 方法

9例患者術后行鋇餐或碘油造影(76%泛影葡胺口服)檢查。一般患者在術后7d將胃管拔除,出現吻合口瘺者保留胃管,強化抗感染治療,加強營養。分析并總結影像檢查結果及治療效果。

2 結果

9例患者共發現瘺管11處,2例患者存在2處瘺管;其中5例為吻合口胸腔瘺,4例為吻合口縱膈瘺,影像特征為吻合口一側或兩側的造影劑呈現片狀或條狀彌漫(表1)。

3 討論

吻合口瘺是食道癌切除術后最常見且嚴重的并發癥,多發生于術后5d左右,病死率較高。本文顯示我院食管癌切除術后胃食管吻合口瘺的發生率為6%,病死率1.1%。

由于手術方式不同,胃食道吻合口瘺的發生部位也不相同。通常,頸部與腹部的吻合口瘺較易診斷。患者若發生吻合口瘺,可表現為在術后出現持續高熱,體溫可達38.5℃以上,且存在胸部撕裂性疼痛、氣短、胸悶,而抗生素及解熱藥治療無效。對于此類患者應立即進行超聲及胸透檢查,倘若胸腔有積液或積氣,則立即進行胸部穿刺,若抽出液體或氣體渾濁且帶酸臭味,同時伴有食物殘渣時,可診斷為吻合口瘺。若疑似為吻合口瘺,則可采用口服亞甲藍方法進行檢測。此外,口服造影劑后透視檢查可協助診斷吻合口瘺發生的部位、程度和形式以及吻合口分流方向等。對于頸部吻合口瘺患者常表現為切口附近紅腫、疼痛,須留意觀察分泌物及食物殘渣,同時采用口服亞甲藍輔助診斷,腹部吻合口瘺患者常可見腹膜刺激征。

表1 患者吻合口瘺分類及影像特點

對于胃食管吻合口瘺的檢出,通常采取在患者行食道癌切除術后進行造影檢查,可選用鋇劑造影或者碘油造影。造影檢查的目的除了觀察手術效果與并發癥的發生情況外,還可作為患者術后進食的標準。為保證造影檢查結果的可靠性與正確性,醫務人員在操作過程中需注意檢查體位的變化,防止瘺管方向不一致,導致鋇劑難以進入而未能明確顯示。

食道癌切除術后一旦發生胃食道吻合口瘺后應立即進行胃管減壓。對于瘺口較大患者應給予空腸營養管進行營養加強,以利于瘺管愈合;對于瘺口較小患者,給予靜脈營養,同時可進食固體食物直至瘺管愈合。對于位于胸部的吻合口瘺,盡量開胸進行瘺口的修補,徹底清洗胸部的感染組織,改善機體內環境。其中胸管引流通暢,積極進行胸腔沖洗,防止感染對瘺口愈合十分重要[3]。

本文統計結果顯示,我院2002年1月至2011年4月食道癌切除術后胃食道吻合口瘺有9例,占6%,經過治療后8例患者全部治愈,1例因瘺口長期不愈導致胸腔感染而死亡。因此,對于術后吻合口瘺必須控制感染,防止引起患者死亡。醫務人員必須加強工作責任心,不斷提高專業水平,熟練掌握食道的檢查方法,適當使用鋇劑,減少胃食管口瘺的誤診及漏診。

[1]譚寧,藤澤林,吳勛寧,等.頸部食管胃吻合口瘺27例原因分析[J].2009,22(1):85～86.

[2]Franco LK,Putnam BJ.Advanced therapy in thoracic surgery.London:B.C.Decker Inc[J].Hamilton,1998:464～471.

[3]馬超全,張清亮.食道胃吻合口瘺診治及預防[J].2006,4(3):68～79.