創傷性濕肺CT檢查應用價值分析

朱先杰

(湖南省永州市中心醫院放射科 湖南 永州 425000)

創傷性濕肺是胸部閉合性損傷引起的一種綜合性病變,多為迅速鈍性傷所致(如車禍、創擊、擠壓和墜落等),發生率占胸部鈍傷的30%～75%[1],本研究主要對我院2009年1月至2011年1月間在放射科進行X線或CT檢查的存在胸部外傷史的患者80例的影像學資料進行分析,并結合相關文獻進行復習,以探討創傷性濕肺的影像學診斷方法以及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2011年1月在放射科檢查的存在明確胸部外傷史的患者80例,其中男54例,女26例,年齡18～54歲,致傷原因:車禍傷21例,跌傷13例,砸傷4例,爆炸傷2例,臨床表現出現時間為傷后25min～72h,檢查時間為25min～48h。

1.2 儀器與設備

X線平片使用島津800mA Digitex pro型機器行胸部正側斜位片,CT檢查使用Philip Tomoscan AV.ER Plus CT 行胸部平掃,其中層厚5～10mm,肺窗窗位600Hu,窗寬1200Hu,縱隔窗窗位30Hu,窗寬350Hu。

2 結果

2.1 2種檢查方式與臨床表現符合率比較

對本組X線檢查和CT檢查各40例患者進行臨床診斷對照分析,發現X線檢查有28例與臨床癥狀相符,而CT檢查有38例與臨床癥狀相符,CT檢查的相符率明顯高于X線檢查(χ2=7.013,P=0.008)(表1)。

表1 2種檢查方式與臨床表現符合率比較(例)

2.2 創傷性濕肺X線表現

實質型7例,影像學主要表現為不均勻增粗、模糊的肺血管影;彌漫實變型13例,影像學主要表現為單側或雙側肺野的實質內邊緣模糊的不同大小的斑點和(或)斑片狀高密度影,且多數可沿支氣管走行;云霧型14例(圖1),影像學主要表現為單側或雙側肺野透亮度降低,呈磨砂狀,正常肺紋理隱藏在磨砂里面;節段實變型6例,影像學主要表現為肺葉、段內密度不均勻,邊緣不規則的大片高密度灶。

2.3 傷性濕肺CT線表現

本組38例患者中有32例表現為肺紋理增多,肺內可見斑點(片)狀模糊影,密度不均,與X線片的磨砂狀相似,呈現間質型、彌漫實變型和云霧型改變(圖2);本組6例表現為邊緣模糊的大片狀高密度陰影,表現與大葉性肺炎相似。

3 討論

圖1 右肺中下野呈磨玻璃狀改變,表現為密度較淡的的云霧樣增濃影,似肺野蓋上一層面紗,稱“面紗征”

圖2 薄霧狀面紗征,為肺創傷的特征性表現

創傷性濕肺的X線表現及分型,一般可分為4型:(1)間質型:顯示肺紋理增粗模糊伴有斑點狀或小片狀陰影;(2)節段實變型:局限在肺的一段或一葉內之片狀模糊陰影,以中下肺野多見;(3)彌漫實變型:在單側或雙側肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影,密度淡而不均,部分可融合成片狀;(4)云霧型:一側或雙側肺野呈磨玻璃樣改變,顯示為密度較淡的均勻一致的云霧狀增濃影,似肺野朦上一層面紗[2]。而CT檢查對于創傷性濕肺的診斷優點更為突出:(1)為橫斷面圖像,可避免重疊現象,能顯示X線平面難以發現的損傷部位及輕微損傷;(2)它的密度分辨力與空間分辨力遠勝于普通x線檢查方法;(3)除可應用肺窗、縱隔窗觀察圖像,發現肺部、縱隔損傷情況外,還可應用骨窗觀察胸骨、胸椎、肩胛骨、鎖骨及肋骨的骨折情況;(4)對少量的胸腔積液、少量氣胸、肺泡撕裂所致的小的囊狀影,CT顯示明顯優于X線胸片[4]。黃楚綿等[4]研究表明CT對胸膜下、橫隔下區、縱隔旁區、心后區病變的顯示率明顯高于普通X線乎片,且能檢出常規X檢查所不能顯示的胸膜病變、少量胸水及少量氣胸。但是創傷性濕肺應與肺挫裂傷鑒別,兩者的發生機制不同,肺挫裂傷的病理損傷較重,一般早于濕肺出現,肺挫裂傷的CT表現為肺內片狀、斑點狀高密度影,中心密度較高,吸收較慢,一般為1～3周,主要表現為肺內血腫的吸收過程,并常遺留纖維索條影,而創傷性濕肺不一定伴有肺挫裂傷,多表現為薄霧狀,隨滲液的增多,可融合成大片高密度影,濕肺消散較快,一般3～7d即可有明顯吸收[5]。本組認為對于胸部嚴重創傷患者直接行CT檢查,能為臨床治療提供很好的指導作用,可以有效節省患者檢查時間以及費用。

[1]馬伊敏,李強,桑桂玲,等.259例創傷性濕肺患者的CT表現特點分析[J].山東醫藥,2008,48(23):89～90.

[2]王星君,裴霞,姚中川.創傷性濕肺的X線、CT診斷[J].實用醫學影像雜志,2004,5(4):198～200.

[3]梁昆如,康江河.創傷性濕肺的螺旋CT診斷(附60例分析)[J].實用放射學雜志,2005,21(9):912～914.

[4]黃楚綿,黃映宏,唐大治,等.創傷性濕肺的平片與螺旋CT診斷[J].床醫學,2006,26(5):18～20.

[5]崔躍強,盧玉軍.創傷性濕肺的CT診斷(附35例報告)[J].實用放射學雜志,2009,25(7):970～971,1010.