顱腦外傷繼發腦梗死的治療及預防分析

劉德寶 陳劉珍

(廣東省東莞市寮步醫院 廣東 東莞 523400)

世界醫學界的廣泛認為,不利于顱腦腦外傷患者的治療與恢復的主要因素是傷情和年齡兩大問題[1]。腦梗死是臨床上的一種常見病和多發病,其致殘致死率很高,給患者、家屬、社會都帶來了巨大的壓力,近幾年以來,隨著社會的不斷發展,人們生活工作壓力的逐漸增大,患該病的人群呈明顯擴大趨勢,且老年患者居多[2]。為了對患有顱腦外傷繼發出現腦梗死的患者進行治療的方法進行分析,并總結預防措施,為今后臨床對該類患者進行更加有效的救治,使患者的病情在最短的時間內得到控制,使患者的轉歸更加理想,提供一些比較有參考價值的資料,我們進行了本次研究。在研究的整個過程中,我們抽取96例在我院就診的患有顱腦外傷繼發出現腦梗死的臨床確診患者病例,將其分為2組,分別采用減壓手術和亞低溫狀態下減壓手術的方法進行治療,對2組患者在手術前后的顱內壓、水腫體積的變化情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法,在2006年6月至2011年6月這5年時間里,抽取96例在我院就診的患有顱腦外傷繼發出現腦梗死的臨床確診患者病例,將其分為2組,患者年齡在49～84歲之間,平均年齡61.4歲;其中包括53例男性患者和43例女性患者;致病原因可概括為以下幾種:交通事故所致者36例,自己不慎摔傷所致者31例,其他外傷者19例;抽樣中的所有患者都在患病后的1h內到我院就診;2組患者的所有自然資料,沒有顯著的統計學差異,可以進行比較分析。所有患者在接受治療前,均經過相關的臨床檢查后確診,并由患者家屬在同意書上簽字。

表1 2組患者治療前后的相關生理指標變化情況比較()

表1 2組患者治療前后的相關生理指標變化情況比較()

注:P>0.05;*P<0.05

相關指標 治療前 治療后* 治療前 治療后*A組(48例) B組(48例)水腫體積(cm3) 91.08±7.85 85.37±8.84 90.94±7.88 73.68±6.57顱內壓(m m H g) 25.5±5.7 19.5±3.8 26.3±6.2 26.0±4.6

1.2 方法

將抽樣中的96例患者病例隨機分為A、B2組,平均每組48例。A組患者采用減壓手術方法進行治療;B組患者在亞低溫狀態下進行手術治療。對2組患者在手術前后的顱內壓、水腫體積的變化情況進行比較分析。

1.3 操作

A組:在正常狀態下,采用減壓手術方式進行治療;B組:在患者進行減壓手術時,采用半導體降溫毯降溫,使肛溫降至32～34℃,持續至術后4～7d。當顱內壓降至正常后,12h內將體溫恢復至正常[3]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理分析,差異性顯著(P＜0.05)為有統計學意義。

2 結果

分析結果表明,B組患者顱內壓、水腫體積的減小程度明顯高于A組患者,有顯著的統計學差異(P<0.05);2組患者在治療的過程中,均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象,沒有顯著的統計學差異(P>0.05),見表1。

3 討論

在患者出現顱腦外傷現象之后,為了使其繼發出現腦梗死現象的幾率降低,在發病之初就應認識到機體病理生理過程的啟動是引起該類患者出現繼發腦梗死想象的一個重要原因,在早期對該類患者進行腦保護治療,可以使腦梗死現象的發生進一步降低,可以使臨床治療效果進一步提高,使患者致殘率得到有效控制[4]。顱腦損傷的特點有很多,可以概括為以下幾點[5]:(1)由器官功能的減退甚至喪失所致,且由于該原因患病的患者占絕大多數;(2)由于生理性萎縮,加之腦血管硬化程度加重,容易造成顱內出血,并形成血腫,且止血極為困難;(3)血腫程度大或水腫特別明顯,但患者沒有出現腦疝癥狀;(4)生理功能顯著減退、抵抗力差、并發癥的發生,這一特點在高齡患者中最為常見,且使病證不易恢復。基于以上原因,往往各項數據指標均顯示已患者具備接減壓手術的條件時,醫生和患者還都仍然愿意采用相對保守的治療方法。但是采用保守療法必須解決腦疝所帶來的危險,還必須面對腎衰竭、低氧血癥、高熱、臟器功能障礙這些不利于治療的問題。

在對患者實施減壓手術的過程中一定要注意以下幾點[6]:(1)醫生必須有耐心,需做到小心謹慎,技術嫻熟盡量避免或者減少出血,一旦發生出血能夠進行妥善及時有效的處置;(2)減壓必須充分;(3)可以充分利用液體的漂浮性,使腦疝回到原位;(4)縫合時,采用減張方式;(5)對高齡腦損傷患者進行手術時,要注意并發癥出現,防止術中死亡現象出現。顱腦損傷并發腦梗死應以預防為主,急性顱腦損傷患者入院后應積極治療原發病,防止發生腦梗死,主要措施包括保持呼吸道通暢、合理使用止血藥、注意脫水劑的使用劑量及盡早解除腦血管痙攣、減輕腦水腫、引流腦脊液等,同時密切關注神志、生命體征、意識狀態等的變化,及時復查頭顱CT。

在亞低溫狀態下采用減壓手術的方法對患有顱腦外傷繼發出現腦梗死的患者進行治療的臨床效果十分明顯,可以使患者的相關生理指標在最短的時間內得到顯著改善,手術過程中患者不會出現嚴重的并發癥和不良反應現象,安全性比較高,可以做為今后臨床對該類患者進行治療的首選方法。

[1]張軍,許百男,李沖,等.大鼠側向液壓腦損傷后腦血管內血栓形成是實驗研究[J].解放軍醫學雜志,2006,31(10):991～992.

[2]陳建江,時國兵,胡搖曦,等.顱腦外傷后腦梗死危險因素及其發生機制[J].中華神經外科疾病研究雜志,2008,17(22):176～177.

[3]吳寅良,費連心,蔣毅遠.顱腦外傷后并發腦梗死的病因分析和診治體會[J].臨床急診雜志,2008,14(4):233～234.

[4]徐搖力.腦外傷后大面積腦梗死圓圓例的臨床分析[J].廣西醫學,2009,31(12):230～231.

[5]郭林現,范欽忠,黨建安,等.外傷后腦梗死圓猿例臨床分析[J].河南外科學雜志,2009,10(5):435～436.

[6]王波.CT、MRI聯合應用對診斷腦梗死的價值[J].現在醫用影像學,2009,14(7):432～433.