血管通道優選法在腫瘤化療患者中的應用

姚彩婷

血管通道優選法在腫瘤化療患者中的應用

姚彩婷①

目的：探討血管通道優選法在腫瘤化療患者中的應用效果。方法：隨機選取筆者所在醫院腫瘤科收治的200例首次化療的患者，分成實驗組(采用血管通道優選工作法)100例，對照組(采用傳統靜脈治療)100例。比較兩組患者靜脈炎發生率、組織滲漏性損傷發生率等局部毒性反應。結果：兩組靜脈炎發生率、組織滲漏性損傷發生率、患者滿意度調查等方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：為腫瘤化療患者選擇靜脈通道，采用血管通道優選法能有效控制組織滲漏性損傷及靜脈炎等局部毒性反應的發生，提高患者滿意度，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

血管通道； 優選工作法； 腫瘤； 化療

血管通道優選法是專業護理人員在全面掌握靜脈治療器材、治療藥物及患者診斷的基礎上，在患者入院或接診后24~48 h內主動完成相應的護理評估程序，根據治療的相關因素、置入的材料類型、患者等因素而選擇放置、使用適宜的輸液器材，是一種主動的工作模式。合理選擇通道器材，避免了患者反復穿刺的痛苦，減少了相關并發癥的發生，而且給患者和醫院節省了成本。筆者所在醫院于2009年10月采取血管通道優選法為腫瘤化療患者提供服務，實施以來，取得了良好的效果，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院腫瘤科收治的200例首次化療的患者，分成實驗組100例，對照組100例。淋巴瘤15例，乳腺癌12例，腸癌20例，食道癌8例，肺癌22例，宮頸癌3例，肝癌20例。實驗組男66例，女34例，年齡18~82歲，平均年齡(37±7)歲。對照組男55例，女45例，年齡20~78歲，平均年齡(39.5±4)歲。淋巴瘤13例，乳腺癌16例，腸癌21例，食道癌6例，肺癌21例，宮頸癌4例，肝癌18例，腦瘤1例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組采用通道優選法，對照組采用傳統靜脈輸液治療。

1.2.1 血管通道優選法 通道器材的選擇由有經驗、知識豐富的護士或有PICC專業知識的臨床專職護士以及醫生來完成，在決定前，需要全面了解和掌握各種通道器材的特性和獲知患者的全面狀況。為了讓血管通道器材發揮應有的作用，還應考慮護理人員對器材的維護能力。血管通道優選法的具體操作步驟：(1)做好患者化療藥物輸注前健康教育，并講解各種通道器材的優缺點。注射藥物前，向患者說明進行藥物化療的必要性、化療藥物的毒副作用，說明注射藥物過程中會出現滲漏的可能以及藥物滲漏至皮下組織所產生的嚴重反應、后果，爭取患者的理解與配合。(2)確定所需治療的患者，評估多種因素，如患者因素(病史、條件是否合適；可自行護理，患者活動自如；患者自己意愿；病情允許；患者的生活方式等)、治療因素(藥物的類型、化療的療程、用藥的方式等)、材料因素(有最小的并發癥、潛在并發癥、價格、維護及其費用等)。(3)選擇最適宜的血管通道材料放置使用，并根據通道材料的種類做好全方位護理。(4)全面了解和掌握各種通道器材的特性，并獲知患者的全面狀況，動態監測通道器材的使用效果。如用藥過程中要多巡視、多觀察，每天透過敷料觸診，觀察穿刺部位有無腫脹、滲液、發炎等，及時發現問題，做好并發癥的預防和處理，并盡量降低有關并發癥，把減少患者的痛苦放在第一位，以使通道器材的作用發揮到最大，使靜脈治療達到最佳效果。

1.2.2 傳統靜脈治療方法 均使用外周通道器材(傳統鋼針、留置針)行靜脈治療。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計數資料采取字檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組靜脈治療后情況比較見表1。

表1 實驗組與對照組實施靜脈治療后情況比較

3 討論

3.1 應用血管通道優選工作法為腫瘤化療患者選擇合適的血管通道器材，減少了血管損傷和患者的疼痛，提高了醫護的工作效率，降低了反復穿刺的費用，提高了患者的舒適度和滿意度，提高了患者的生活質量。

3.2 與傳統的靜脈治療進行比較，其優點具體體現在以下幾點：(1)患者發生靜脈炎率顯著下降；(2)患者組織滲漏性損傷發生率明顯降低；(3)重復靜脈穿刺率明顯低于傳統靜脈治療；(4)提高了患者的舒適度和滿意度；(5)醫護人員的工作效率有所提高；(6)患者治療費用有所下降[1-2]。

3.3 化療是腫瘤內科治療惡性腫瘤的重要手段，臨床常用的給藥途徑是反復淺靜脈穿刺給藥。由于化療藥物對血管的刺激，將不可避免地造成血管損傷，如操作不當，還可使化療藥物外滲，造成局部組織壞死，甚至影響化療的順利進行。患者的靜脈血管反復穿刺后，外周靜脈不能耐受藥物特性而引發嚴重并發癥，患者可能喪失外周靜脈穿刺機會，給藥有可能被延誤，最終治療可能中斷，此時，患者被迫使用中心靜脈輸液器材繼續完成治療，此時使用中心靜脈穿刺更費時、費力，甚至不能完成[3-4]。隨著時代的發展，院內靜療管理日趨成熟，血管輸注工具的選擇也更為廣泛，從單純的頭皮針發展到靜脈留置針、CCVA、PICC等多種輸液工具。應改變傳統靜脈治療的方法，根據不同患者的情況、病情、治療方案，選擇不同的穿刺工具，這樣不僅更加有效地進行時間管理，提高日常工作效率，而且給患者提供一種最佳的治療護理方案，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量[5-6]。

[1] 石敏，呂安安，米堪民.靜脈輸液技術的新進展[J].中華護理雜志，1999，34(11):698-700.

[2] 宋敏.腫瘤化療患者行PICC置管的臨床對照研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(4)：50-51.

[3] 任玉英.靜脈輸液治療護理專業化現狀[J].中華現代護理學雜志，2005，2(8):704.

[4] 宋葵.PICC在腫瘤患者應用中的護理問題與對策[J].中華護理雜志，2007，42(8)：724-744.

[5] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社，2007:8-9.

[6] 陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術操作的進展[J].中華護理雜志，2002，37(11):853-856.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.21.090

①廣東省茂名市人民醫院 廣東 茂名 525000

姚彩婷

2012-04-06) (本文編輯：李靜)