AO 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折

黃濱 黃英全 王鑫

AO 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折

黃濱①黃英全①王鑫①

目的：評估AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法：將本院2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩鎖關節脫位與NeerⅡ型鎖骨遠端骨折隨機分為兩組，每組34例，分別采用鎖骨鉤鋼板（試驗組）和傳統手術（對照組）治療。統計并比較AO鎖骨鉤鋼板與傳統手術方法治療對患者肩鎖關節功能恢復與術后并發癥發生率的影響。結果：試驗組肩關節功能恢復優良率為97.06%，對照組優良率為85.29%，試驗組肩關節功能恢復顯著優于對照組（P<0.05）；試驗組術后并發癥發生率為2.94%，對照組并發癥發生率為29.41%，與傳統手術方法相比，AO鎖骨鉤鋼板治療可明顯改善患者預后。結論：AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折，創傷小，肩鎖關節功能恢復良好，術后并發癥發生率低，可早期行功能鍛煉，值得推廣。

AO 鎖骨鉤鋼板； 肩鎖關節脫位； 鎖骨遠端骨折

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節脫位是日常生活中較常見的損傷，由于患者肩鎖關節穩定性結果被破壞，受損部位手術固定較為棘手[1]。傳統內固定治療時，雖然操作簡便，但由于肩鎖關節部位受到強大的拉應力，易導致固定不牢，內固定效果不佳[2]。AO鎖骨鉤鋼板內固定方法的出現為其治療，特別是伴隨喙鎖韌帶損傷的TossyⅢ型肩鎖關節脫位與NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者治療提供了新的途徑[3]。本院將2010年7月-2011年10月收治的68例TossyⅢ型肩鎖關節脫位與NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者進行回顧性分析，現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年7月-2011年10月本院收治的68例TossyⅢ型肩鎖關節脫位與NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者分別采用AO鎖骨鉤鋼板（試驗組）及傳統內固定方法（對照組包括克氏針或聯合張力帶固定，螺釘固定）治療。試驗組34例，其中男19例，女15例，年齡16~68歲，平均（34.1±6.2）歲，TossyⅢ型肩鎖關節脫位14例，NeerⅡ型鎖骨遠端骨折20例；對照組34例，其中男18例，女16例，年齡17~65歲，平均（33.2 ±6.9）歲，TossyⅢ型肩鎖關節脫位16例，NeerⅡ型鎖骨遠端骨折18例。兩組性別，年齡及骨折分型上差異無統計學意義（P>0.05），所有患者均無神經血管損傷。

1.2 手術方法 采用頸淺叢加臂叢麻醉或全麻，充分暴露鎖骨骨折端或脫位關節面，清除關節內積血或破碎軟骨盤，直視下復位肩鎖關節，將鉤鋼板尖端緊貼肩鎖關節后方插入肩峰下。鋼板的其余部分與鎖骨緊貼，擰入相應的皮質骨螺釘，用吸收縫合線縫合肩鎖關節囊，喙鎖韌帶和肩鎖韌帶。術后三角巾懸吊患肢，1周后開始做肩部旋轉，小角度前后方向鐘擺樣功能鍛煉，3周后可以逐漸恢復患側肩關節各項功能鍛煉。傳統手術組采用克氏針或聯合張力帶固定，螺釘固定治療。

1.3 療效評價標準 記錄兩組患者術后肩鎖關節功能恢復情況與統計術后并發癥率。肩關節功能恢復評定標準根據Lazzcano評定法進行綜合評估[4]，優：解剖復位，患肢外觀正常無畸形，肩關節功能活動自如，X線片示肩鎖或喙鎖關節間隙正常或鎖骨遠端骨折已完全愈合。良：肩部無明顯畸形，患肢肩關節活動略受限，勞累后有不適或輕微疼痛，X線片示肩鎖或喙鎖關節間隙正常或骨折愈合。差：患肩部患者肩峰端高突，肩關節功能活動障礙，疼痛明顯，X線片示肩鎖關節面間隙模糊，骨折處呈骨不連狀態。

1.4 統計學處理 各參數使用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 AO鎖骨鉤鋼板組（試驗組）平均手術時間為（47.2±5.1）min，住院時間為（7.3±2.7）d，骨骼愈合時間為（66±13）d；傳統手術組（對照組）平均手術時間為（73.4±8.2）min，住院時間為（12.1±6.8）d，骨骼愈合時間為（89±23）d 。兩組比較，試驗組指標明顯優于對照組，見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

組別 手術時間 （min） 住院時間（d） 骨骼愈合時間（d）試驗組（n=34） 47.2±5.1 7.3±2.7 66±13對照組（n=34） 73.4±8.2 12.1±6.8 89±23 t值 7.23 5.27 2.3 P值 0.014 0.028 0.047

2.2 兩組肩關節功能恢復情況 肩關節功能恢復情況根據Lazzcano評定法進行綜合評估，對患者關節功能恢復情況分為優、良、差三個等級。試驗組優良率為97.06%，對照組優良率為85.29%，試驗組肩關節功能恢復顯著優于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

表2 兩組肩關節功能恢復情況 例（%）

2.3 術后并發癥發生情況 試驗組骨不愈合1例，無肩關節功能障礙、肩鎖關節炎及傷口感染發生；對照組骨不愈合3例，肩關節功能障礙4例，肩鎖關節炎2例，傷口感染1例。試驗組術后并發癥發生率為2.94%，對照組并發癥發生率為29.41%，與傳統手術方法相比，AO鎖骨鉤鋼板治療可明顯改善患者預后。

3 討論

肩鎖關節是微動關節，由鎖骨遠端與肩峰內側面構成，其中喙鎖韌帶是維持肩鎖關節穩定性的主要依靠。TossyⅠ與Ⅱ型肩鎖關節脫位肩鎖韌帶受損，但喙鎖韌帶完整或拉傷，但未完全斷裂，穩定的NeerⅠ型鎖骨遠端骨折無骨折移位，喙鎖韌帶亦完整，多采用非手術治療[5]。本文中TossyⅢ型肩鎖關節脫位與NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者的共同特點為喙鎖韌帶均斷裂，嚴重破壞了肩鎖關節的穩定動力結構系統，需選擇合適的固定方法，復位肩關節解剖位置，固定患側關節，使患者早期行功能鍛煉，恢復肩關節正常功能。

傳統的內固定方法如克氏針或聯合張力帶固定，螺釘固定等對TossyⅢ型肩鎖關節脫位與NeerⅡ型鎖骨遠端骨折患者治療具有一定的局限性[2]。由于肩鎖關節在解剖狀態下需承受向下重力作用，與上下剪切力及上臂上舉時的輕微旋轉力，傳統內固定方法在這些應力的作用下易出現松動或固定不牢，導致骨折移位，固定失敗。且克氏針需嵌入肩鎖關節，易誘發肩鎖關節炎，螺絲固定雖然固定相對穩定，但阻礙了鎖骨在肩關節活動的協調作用，易導致肩關節僵硬，肩周肌萎縮。本研究中，傳統方法治療組的患者術后骨不愈合，肩關節功能障礙，肩鎖關節炎等后遺癥發生概率偏高，提示傳統方法對恢復肩鎖關節功能療效欠佳。

AO鎖骨鉤鋼板根據肩鎖關節部位解剖特點設計，符合鎖骨的S狀外形，其材料為鈦質鋼板，與人體生物相容性好[3]。通過在肩峰下關節外安置鋼板一端的彎鉤，另一端鋼板固定在鎖骨遠端上，利用杠桿原理在鎖骨遠端產生穩定的壓力，將肩鎖骨關節固定在復位位置。且鎖骨鉤鋼板結構特殊，對骨折段血供破壞小，軟組織暴力減少，有利于骨折愈合。鋼板固定后允許被固定關節有一定的微動，使患者可進行早期的患肢功能鍛煉，避免了患者因長時間固定而造成的患側關節廢用和關節僵硬。

本研究組中AO鎖骨鉤鋼板固定組平均手術時間為（47.2±5.1）min，與傳統方法相比，手術時間有所縮短。且術后鎖骨鉤鋼板優良率為97.06%，術后并發癥發生概率低，僅1例出現骨不愈合現象。因此，AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折患者有較好的療效。

綜上所述，AO鎖骨鉤鋼板用于治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折患者手術時間短，固定牢靠，不損傷關節面，術后可以早期進行肩關節功能鍛煉，并發癥相對少，是治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折較理想的方法。

[1] 盧華定， 蔡道章， 王昆， 等. AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折[J]. 中華創傷骨科雜志， 2009， 6（8）: 942.

[2] Crist B D， Dellarocc G J， Murtha Y M.Treatment of acute distal femur fractures [J].Orthopedics， 2010， 31（7）: 681.

[3] Thomas P R， Christoph S. From the classical AO compression plate to the new internal fixator principle[J].Chin J Trauma， 2009， 5（3）:212.

[4]楊聰林， 黃強民， 徐恒旭， 等. 肩鎖鉤板治療鎖骨外端骨折和肩鎖關節脫位 [J]. 實用骨科雜志， 2010， 2（1）: 49.

[5] Boldin C， Fankhauser F， Hofer H P， et al. Three-year results of proximal tibia fractures treated with LISS[J]. Clin Orthop Relat Res，2009， 445（4）: 222.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.017

①南寧市賓陽縣人民醫院城南分院 廣西 賓陽 530400

黃濱

2012-08-06） （本文編輯：車艷）