不同麻醉藥物對人工流產術麻醉的臨床效果及對呼吸循環的影響

熊其強

不同麻醉藥物對人工流產術麻醉的臨床效果及對呼吸循環的影響

熊其強①

目的：比較不同麻醉藥物在人工流產術麻醉時的臨床效果及對呼吸循環的影響。方法：選擇筆者所在醫院2011年6月-2012年6月要求作人工流產術的患者240例，隨機分為三組，A組80例患者采用異丙酚麻醉；B組80例患者采用異丙酚+芬太尼麻醉；C組80例患者采用異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉，觀察三組鎮痛效果、宮頸松弛情況、子宮收縮幅度及對呼吸、循環系統的影響。結果：比較三組鎮痛效果顯示，術中C組優59例，良21例，優良率100%，術后優65例，良15例，優良率100%，鎮痛效果明顯好于A組與B組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術中三組發生呼吸抑制的發生率分別為A組45.00%，B組43.75%，C組40.00%，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。C組HR、MAP較A、B組平穩，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：不同麻醉藥物不會出現呼吸抑制，并對循環系統造成一定的影響，在手術過程中應密切觀察患者SpO2，及時給予輔助給氣；異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉具有較好的麻醉效果，可作為人流術的首選。

不同麻醉藥物； 人工流產術； 效果； 呼吸循環； 影響

為了提高麻醉效果及安全性，降低麻醉對人體呼吸、循環的影響，本研究選擇筆者所在醫院2011年6月-2012年6月240例要求作人工流產術的患者為研究對象，分別給予三種不同的麻醉方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2011年6月-2012年6月240例要求作人工流產術的患者為研究對象，隨機分為三組，A組80例患者年齡18~32歲，平均（26.5±8.5）歲，平均體重為（57.8±11.2）kg，平均孕周為（15.1±3.2）周；B組80例患者年齡17~34歲，平均（27.5±10.5）歲，平均體重為（58.1±9.8）kg，平均孕周為（15.6±3.1）周；C組80例患者年齡19~33歲，平均（26.5±7.5）歲，平均體重為（58.4±9.7）kg，平均孕周為（15.8±3.4）周；三組患者在年齡、體重、孕周等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者妊娠天數為45~70 d，無手術禁忌證及藥物過敏史；同時排除嚴重心、肝、腎等重要器官疾病患者及有呼吸、循環、內分泌疾病的患者。

1.3 麻醉方法

1.3.1 A組麻醉方法 本組80例患者術前均禁飲禁食4 h，進入手術室后用束縛帶固定四肢，常規開放前臂靜脈，常規無創多功能監護儀監測血壓、心率等。消毒鋪巾后。采用異丙酚2 mg/kg緩慢靜注。待患者意識消失后即給低流量面罩吸氧并開始手術，術中如出現肢體活動則追加異丙酚0.5~1 mg/kg。密切監測SpO2值，當SpO2<90%時，給予麻醉面罩輔助通氣，HR<55次/min，給予0.2~0.3 mg阿托品。

1.3.2 B組麻醉方法 本組80例患者術前準備與術中觀察同A組，先將0.1 mg芬太尼稀釋后給予靜脈注射，再根據患者情況給予異丙酚1.6~2 mg/kg緩慢靜注。

1.3.3 C組麻醉方法 本組80例患者術前準備與術中觀察同A組，先給予1~1.25 mg咪唑安定4~5 ml，0.5 mg芬太尼稀釋后靜脈注射，再根據患者情況給予異丙酚1.6~2 mg/kg緩慢靜注。

1.4 觀察指標 觀察三組鎮痛效果、心率（HR）、呼吸抑制發生數、平均動脈壓（MAP）。

1.5 鎮痛效果判定

1.5.1 術中鎮痛效果判定 優：患者術中表現安靜，無肢體動作；良：患者術中略有痛苦表情，但不影響手術操作，肢體活動幅度小；差：患者術中表情痛苦，影響到手術的順利進行，肢體活動幅度大。

1.5.2 術后鎮痛效果判定 優：術后無腹痛；良：術后有輕微腹痛；差：術后腹痛明顯。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果比較 比較三組鎮痛效果顯示，術中C組優59例，良21例，優良率100%，術后優65例，良15例，優良率100%，鎮痛效果明顯好于A組與B組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 三組患者術中、術后鎮痛效果觀察 例

2.2 對呼吸、循環的影響 術中三組發生呼吸抑制的發生率分別為A組45.00%，B組43.75%，C組40.00%，三組比較差異無統計學意義（P>0.05）。C組HR、MAP較A、B組平穩，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 三組患者HR、MAP比較（±s）

表2 三組患者HR、MAP比較（±s）

*與A、B組比較，P<0.05

HR（次/min）組別MAP（mm Hg）術前 術中 術后 術前 術中 術后A 組（n=80） 83.3±11.2 90.2±8.1 84.2±11.3 85.3±11.2 92.6±10.4 88.3±10.5 B 組（n=80） 84.5±9.8 87.4±9.3 86.1±9.5 86.1±10.7 88.1±9.2 87.2±10.1 C 組（n=80） 83.7±8.9 79.2±10.3* 81.5±10.2* 85.9±10.6 80.7±9.23* 86.2±9.8*

3 討論

據世界衛生組織報告，全球每年約有超過5000萬婦女因非計劃妊娠而要求終止妊娠，人工流產是終止妊娠的一種簡單快捷的手術方式，傳統的人工流產均是在無麻醉或局部麻醉下進行[1]，由于手術時局部刺激過強，常會引起患者身體的一系列應激反應，如主觀不適感及迷走神經興奮癥狀等[2]，同時疼痛會引起精神緊張及身體躁動，影響手術的順利進行，甚至導致子宮出血和子宮穿孔的意外等[3-4]。因此，在行人工流產術時，給予有效的麻醉鎮痛是完全必要的，臨床用于短小手術的麻醉方式很多，選擇有效安全的麻醉方法具有重要的臨床意義[5]，從本研究三種不同麻醉藥物麻醉后效果顯示，術中C組優59例，良21例，優良率100%，術后優65例，良15例，優良率100%，鎮痛效果明顯優于A組和B組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），結果提示異丙酚+芬太尼+咪唑安定麻醉效果好，患者疼痛輕。

異丙酚是無痛人流的主流藥物，具有起效快、蘇醒完全、作用時間短的優點，但對呼吸和循環系統有抑制作用[6]，其影響程度與用藥的劑量和注藥的速度成正相關，表現為一過性心率減慢、血壓降低和低氧血癥，偶有呼吸抑制和暫停，芬太尼是阿片類麻醉藥物，是一種強效鎮痛藥[7]，其鎮痛強度是嗎啡的100倍，咪唑安定能增強其他麻醉藥物的中樞鎮靜作用，三種藥物聯合使用可大大減少藥物的用量，能達到平衡麻醉的作用，發揮更好的麻醉效果及穩定血流動力學，從術中與術后三組患者心率與平均動脈壓指標顯示，C組患者的心率與平均動脈壓指標更穩定。

[1] 劉秀芳，劉會娥，張春梅，等．笑氣聯合米索前列醇在無痛人工流產中的應用[J].中國計劃生育學雜志，2006，17（2）：123．

[2] 楊德榮，花象鋒，趙詠梅，等．丙泊酚兩種給藥方法對無痛人工流產術呼吸抑制的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（5）：382．

[3] 高雁，邢玉英，李力兵，等．人工流產術患者瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚的效應[J].中華麻醉學雜志，2005，25（6）：472-473.

[4] 侯峰，黃曉暉，吳友歡，等.米非司酮聯合噴他佐辛復合異丙酚在初孕婦女無痛人流術中的應用[J].廣東醫學，2009，30（6）：974-975．

[5]常青.136例無痛人工流產的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2011，1(8):72,96.

[6] 黃芳，程平瑞，彭惠華.布托啡諾與曲馬多用于上肢手術后靜脈自控鎮痛的比較[J].中國臨床實用醫學，2007，1（2）：27．

[7] Rim C，Aronsson A，Stephansson O，et a1.Effectsof slow re.1ease misop rostol on uterine eontractilityin early Pregnan-cy[J].Hum Rep rod，2005，20（1）：2648-2652．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.090

①重慶市合川區清平中心衛生院 重慶 401532

熊其強

2012-08-03） （本文編輯：連勝利）