宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究

劉春華

宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究

劉春華①

目的：分析宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床特點(diǎn)。方法：收集近年來(lái)在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1225例，其中發(fā)生術(shù)中出血病例70例。根據(jù)救治方法，分為宮腔紗條填塞止血42例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，行結(jié)扎子宮動(dòng)脈止血28例，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組42例均于術(shù)后24 h取出紗條，術(shù)后1周~10 d內(nèi)腹部傷口拆線，未見(jiàn)產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血；2例宮腔填塞紗條失敗。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在掌握適應(yīng)證的前提下，宮腔紗條填塞止血應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血效果顯著。

催產(chǎn)素； 卡孕栓； 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血

近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病例也顯著增多。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血危險(xiǎn)度高，救治不及時(shí)，?？晌＜盎颊叩纳黐1]。本文收集了剖宮產(chǎn)術(shù)中出血病臨床資料，并對(duì)兩種救治措施進(jìn)行了回顧，以分析宮腔紗條填塞術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦1225例，其中發(fā)生術(shù)中出血病例70例。根據(jù)救治方法，分為宮腔紗條填塞止血42例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，產(chǎn)婦年齡22~35歲，平均（30.0±4.5）歲，孕周36.9~41.8周，平均（38.9±1.7）周；行結(jié)扎子宮動(dòng)脈止血28例，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組平均年齡（29.8±4.2）歲，孕周36.5~41.6周，平均（39.5±1.5周）。術(shù)中出血發(fā)生后，均采用縮宮素、按摩子宮、熱敷和予止血藥等止血無(wú)效。兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周及術(shù)前出血量方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用結(jié)扎子宮動(dòng)脈止血。實(shí)驗(yàn)組行宮腔紗條填塞進(jìn)行止血，步驟具體為：自制長(zhǎng)為1.5~2.0 m、寬約7.0~8.0 cm紗布條，之前經(jīng)高溫滅菌，采用甲硝唑液浸濕并擠干，持一端由宮底始以“Z”字形進(jìn)行填塞，壓緊確定無(wú)空隙，直至子宮下段切口位置處，以卵圓鉗將紗條另一端送出宮口直至陰道內(nèi)，之后填實(shí)子宮下段?？p合切口，縫合子宮切口線暫不拉緊，查看未縫到的紗條，之后再將縫合線逐一拉緊，確認(rèn)無(wú)滲血后關(guān)腹。術(shù)后予縮宮素、抗生素，密切注意血壓、陰道流血和宮底情況[2]。

本組均局部給予縮宮素、熱敷按摩子宮、補(bǔ)鈣、服用米索前列醇等方法常規(guī)止血。止血不佳者予宮腔紗條填塞42例；其中，8例出血量低于500 ml者，予常規(guī)處理后完成止血，但均存在子宮收縮不良、低置胎盤等潛在的產(chǎn)后出血高危因素，也預(yù)防性置宮腔紗條。

1.3 產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法 采用臨床常綜合計(jì)算法計(jì)算：容積法+面積法+目測(cè)法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用字檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組42例均于術(shù)后24 h取出紗條，術(shù)后1周~10 d內(nèi)腹部傷口拆線，未見(jiàn)產(chǎn)褥感染及晚期產(chǎn)后大出血；2例填塞宮腔紗條失敗，1例屬于中央性前置胎盤，產(chǎn)前已經(jīng)存在大量失血，子宮切口縫合后，傷口仍滲血，行子宮全切術(shù)，另1例于術(shù)后1 h子宮底升高、血壓降低，再次開(kāi)腹發(fā)現(xiàn)子宮松弛，行子宮次全切除術(shù)，兩例均于術(shù)后2周內(nèi)出院。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效比較（±s）

表1 兩組治療后療效比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 術(shù)中出血量（ml） 止血時(shí)間（min）對(duì)照組（n=28） 1120±211 9.6±1.5實(shí)驗(yàn)組（n=42） 902±209 4.9±1.4*

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血一般情況多較緊急，經(jīng)熱敷按摩子宮、使用宮縮劑、局部壓迫等多能控制出血，但部分嚴(yán)重宮縮乏力引起的子宮出血或胎盤剝離面廣的滲血患者，上述方法處理有時(shí)無(wú)效，部分患者即使結(jié)扎子宮動(dòng)脈也無(wú)濟(jì)于事。搶救時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出血量多，危及產(chǎn)婦生命時(shí)，患者多被迫將子宮切除而喪失生育能力。筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)嚴(yán)重宮縮乏力引起的子宮出血或胎盤剝離面廣的滲血患者，尤其是前置胎盤子宮下段胎盤剝離面出現(xiàn)活躍出血的患者，在常規(guī)方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)果斷應(yīng)用宮腔紗條填塞止血。該法具有操作方便，止血速度快，后續(xù)出血少，紗條取出相對(duì)容易等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。

本組研究為分析宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血中的止血療效，對(duì)42例剖宮產(chǎn)中發(fā)生大出血產(chǎn)婦采取該手術(shù)方法，并與結(jié)扎子宮動(dòng)脈法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示兩中手術(shù)方法均有效，而宮腔紗條填塞止血法的術(shù)中出血量及止血時(shí)間，效果較對(duì)照組明顯，提示其止血更方便、迅速。本組中，因樣本數(shù)量小，宮腔紗條填塞在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血效果還需要深入的研究。臨床實(shí)踐中，筆者體會(huì)到，宮腔紗條填塞止血成功與否重點(diǎn)在于紗條填塞過(guò)程中能否保持均勻、緊密壓迫，但不應(yīng)用力過(guò)錳，避免為造成新?lián)p傷，子宮切口縫合需避免縫到紗條。本組中，宮腔紗條填塞雖未見(jiàn)術(shù)后感染病例，但宮腔填塞畢竟屬于異物，術(shù)后要給予兩種抗菌素以防止感染。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.094

①四川省廣元市旺蒼縣婦幼保健院 四川 旺蒼 628200

劉春華

2012-10-11） （本文編輯：連勝利）