喉罩與單純靜吸復合麻醉在小兒下腹部手術中的應用

張文

喉罩與單純靜吸復合麻醉在小兒下腹部手術中的應用

張文①

目的：觀察小兒下腹部手術中，在喉罩(LMA)通氣下，靜吸復合麻醉(吸入麻醉藥七氟烷)對小兒循環系統的干擾。方法：選擇2011年9月-2012年4月在本院收治的80例需進行下腹部手術的患兒，隨機分為觀察組(喉罩通氣組)40例，對照組(單純吸入藥物組)40例。80例患兒均給予七氟烷吸入誘導，所有患兒均吸入6%的七氟烷，直至患兒入睡(標志是沒有睫毛反射)，將吸入七氟烷的濃度降為2%~3%，然后開放靜脈，所有患兒靜脈注射咪唑安定0.01~0.02 mg/kg，阿托品0.02 mg/kg，誘導之后觀察組插入喉罩；對照組單純吸入七氟烷維持。監測兩組患兒在麻醉誘導前(T0)、誘導期(T1)，手術過程中(T2)以及術后(T3)等時間段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，記錄兩組患兒的手術時間、手術之后的清醒時間、離開手術室的時間。結果：觀察組的MAP、HR明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患兒手術之后的清醒時間及離開手術室時間比對照組短，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：應用喉罩與單純靜吸復合應用于小兒下腹部手術安全、有效，值得臨床推廣使用。

下腹部手術； 小兒； 靜吸復合麻醉； 七氟烷

七氟烷是一種新型的吸入式麻醉劑，上世紀90年代開始廣泛應用于臨床。其具有血/氣的分配系數較低；麻醉誘導速度快；清醒需要的時間短，肝腎的副作用小；血流動力學比較穩定等優點。因此七氟烷用于麻醉誘導，易于被患者接受。七氟烷自身散發出芳香的氣味，容易被患兒所接受，在對患兒的麻醉中更具有其他藥物不可比擬的優勢[1]。小兒患者是一個特殊的群體，在進行手術時經常受到小兒特殊的呼吸道生理特點、患兒的氣道管理難度較大、手術之后蘇醒的時間長、躁動等因素的影響[2]。為觀察小兒下腹部手術中，在喉罩(LMA)通氣下靜吸復合麻醉對小兒循環系統的干擾，本院對2011年9月-2012年4月需進行下腹部手術的患兒80例，分別應用靜吸復合全身麻醉喉罩(LAM)通氣與單純靜吸復合麻醉，探究其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月-2012年4月本院收治的80例需行腹股溝疝修補術、包皮環切術或行睪丸下降術的患兒。其中男46例，女34例，年齡8個月~13歲，平均(6.4±0.6)歲，體重為10~50 kg，平均(22.4±3.6) kg。美國麻醉醫師學會(ASA) 分級I~II級。將80例患兒隨機分為觀察組(喉罩通氣組)40例與對照組(單純靜吸復合全身麻醉組)40例。兩組患兒的體重、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有患兒手術之前進行體檢，肝、腎功能均正常、無上呼吸道感染、無合并嚴重的心臟、腦、肝、腎等系統疾病。

表1 兩組一般情況比較

1.2 麻醉方法 80例患兒均在手術之前禁食7 h，禁飲2 h?；純哼M入手術室之后，常規建立患兒的血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)的監測。將加氧氣流量調至6 L/min，七氟烷的濃度調為6%，進行吸入誘導；待所有患兒鎮靜滿意后(即不出現睫毛反射)將七氟烷的吸入濃度調為2%~3%，然后將靜脈開放，常規給予長托寧0.01 mg/kg+咪唑安定0.01 mg/kg+丙泊酚2~3 mg/kg+芬太尼1~2 μg/kg，誘導后，觀察組插入喉罩；對照組單純吸入七氟烷維持[3-4]。接麻醉機進行供氧。兩組患兒均保持半開放式、自主呼吸，兩組患兒均未使用肌松藥，手術結束之后關閉七氟烷，將流量調至0的位置。對于觀察組中如果有對喉罩不能耐受的患兒，將喉罩拔除，改為用面罩供氧，對照組中的患兒如果出現有肢體活動或能夠睜開眼、觀察其生命體征情況，如果變得平穩，那么將患兒送至麻醉恢復室。對其BP、HR、SpO2繼續觀察，直到患兒完全的清醒，等患兒的生命體征達到平穩之后，送至病房。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒在麻醉誘導前(T0)、誘導期(T1)，手術過程中(T2)以及術后(T3)等時間段的MAP、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)；記錄兩組患兒的手術時間、手術之后的清醒時間、離開手術室的時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.1統計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料組間比較采用字檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒在麻醉誘導前(T0)與誘導期(T1)的MAP，心率(HR)，脈搏血氧飽和度(SpO2)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在手術過程中(T2)以及術后(T3)等時間段，觀察組的MAP、HR 與對照組比較，觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。脈搏血氧飽和度(SpO2)比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 觀察組患兒手術之后，情況比較穩定，無惡心，嘔吐，煩躁等不良現象的出現。對照組中有4例患兒出現躁動，惡心等現象。觀察組患兒的清醒時間以及離開手術室時間與對照組比較，顯著縮短，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒MAP、HR、SpO2指標的比較(±s)

表2 兩組患兒MAP、HR、SpO2指標的比較(±s)

* 與對照組比較，P<0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3觀察組 MAP（mm Hg） 64.1±6.7 54.6±10.7 61.6±11.5*63.4±8.6*(n=40) HR(次 /min)97.1±13.8110.1±13.7106.2±13.6*103.1±8.8*SpO2(%) 98.9±0.5 100 100 99.3±12.5對照組 MAP（mm Hg） 65.2±8.1 55.2±11.9 85.9±15.7 75.9±13.1(n=40) HR(次 /min)98.7±15.8113.7±12.8136.1±16.5116.7±12.8 SpO2(%) 99.1±0.6 100 100 99.2±0.5

表3 兩組手術時間、清醒時間、離開手術室時間時間比較(±s) min

表3 兩組手術時間、清醒時間、離開手術室時間時間比較(±s) min

組別 手術時間 清醒時間 離開手術室時間觀察組(n=40) 68.34±23.04 10.93±2.79 19.12±6.81對照組(n=40) 69.54±24.57 22.04±5.98 35.96±8.51

3 討論

喉罩是一種新型的介于氣管插管與面罩之間的，控制呼吸道的一種麻醉用具。此法對呼吸道的刺激很輕，喉罩的置入技術操作簡單并且能夠應用于氣管插管失敗或者插管困難的患者。因為應用喉罩通氣所需的麻藥劑量較小，與對照組比較，觀察組清醒時間較短，應用喉罩所需的麻醉深度較淺，以及引起的心血管反應較輕，因此喉罩同期可以應用在自主呼吸，人工控制呼吸以及機械通氣中。在應用過程中，很少伴有嗆咳、屏氣等不良反應[5]。由于喉罩離聲門更接近，因此不能受到上呼吸道、解剖特點的干擾，對于通氣的管理更為準確可行[6]。

與單純靜吸復合全身麻醉比較，使用喉罩全身麻醉操作簡單，在使用喉罩時，對于氣道的刺激很小，在手術過程中，患兒能夠很好的耐受，并且使用過程中對麻醉深度的要求較淺，能夠減少麻藥劑量。本研究結果顯示，使用喉罩麻醉的患兒手術之后的清醒時間以及離開手術室時間較對照組短。因此靜吸復合喉罩全身麻醉的方法誘導平穩、清醒所需時間短，應用安全、手術之后的并發癥少，是對小兒下腹部淺表手術應用安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣使用。

[1] 何鑫．七氟烷在小兒誘導麻醉中的臨床應用[J]．中外醫療，2011，30(28)：184．

[2] 杜溢，王英偉．喉罩與面罩吸入七氟烷麻醉在小兒日間手術的比較[J]．上海醫學，2010，33(6)：513-516.

[3] 王建剛，劉保江，呂潔萍.七氟烷與丙泊酚用于小兒全麻誘導的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2008，8(6):487-488.

[4] 鐘錦繡，鄧鑄強，林紅.三種麻醉方法在小兒眼科手術中的比較[J].中國現代醫生，2010，48(7):68-69.

[5] 張化，張衛.喉罩通氣在嬰幼兒眼科手術麻醉中的應用[J].眼外傷職業雜志，2008，30(10)：813-815.

[6] 丁梯杰．小兒下腹部手術應用喉罩與單純靜吸復合麻醉對循環干擾的觀察[J]．浙江創傷外科，2012，17(1)：128-129．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.018

①安徽省立兒童醫院 安徽 合肥 230051

張文

2012-06-08) (本文編輯：車艷)