超聲診斷胎盤血管瘤一例分析

陳敬芳

【摘要】目的：超聲診斷胎盤血管瘤。方法：胎盤血管瘤的典型彩色多普勒超聲表現為胎盤實質內或邊緣處局限的團塊樣混合回聲，邊界清晰，內部呈不均質高低回聲相間，或實質性回聲內多發不規則無回聲，或伴有靜脈血栓強回聲。結果：鏡下根據腫瘤組織學形態可分為3型：（1）血管瘤型。最常見，以毛細血管或海綿狀血管瘤為主，伴少量纖維組織；（2）細胞型。由大量血管內皮細胞和鏡檢的較不成熟的間葉組織組成，僅見少量發育較差的血管；（3）退化型。上述2型明顯的粘液或透明變性、壞死或鈣化等。結論：患者體內胎盤內部多出現胎盤血管瘤，經超聲檢查可知胎盤血管瘤周圍包繞強回聲帶，回聲表現也與患者體內主胎盤不一致。

【關鍵詞】胎盤血管瘤；超聲診斷

【中圖分類號】R730.41【文獻標識碼】B【文章編號】1005—0515（2012）07—0034—02

1病例診斷

孕婦，女，25歲，孕16周，入院行終止妊娠術前檢查，超聲檢查所見：宮內見一胎兒，雙頂徑44mm，股骨長21mm，胎心率138次分，率齊。羊水清，最大前后徑48mm。患者體內胎盤位于其子宮后壁部位，且胎盤約22毫米厚，一大小約24x21mm混合性回聲團塊突向羊膜腔位于胎盤內臍帶旁，邊界清晰，形態欠規則，內部呈不均質高低回聲相間。彩色多普勒血流成像見其內可見少許稀疏血流信號。超聲診斷：（1）中期妊娠、單胎、存活；（2）胎盤血管瘤。次日逐行終止妊娠術，自娩出一死胎。術中臍帶旁見大小約26x25mm團塊，此團塊呈粉紅色，且質地較為柔軟，類似于海綿，有壓縮感，將團塊切開后可見其切面顏色為紅褐，按壓后流出暗紅色液體。實驗室送檢結果可知此團塊為胎盤絨毛膜血管瘤。

2討論

胎盤血管瘤，又稱為胎盤絨毛膜血管瘤，是良性毛細血管瘤的一種，且臨床上較為少見，其發病率僅為0.7%—1.6%。可發生在胎盤的任何部位。它是胎盤滋養細胞瘤中最常見的良性腫瘤，起源于絨毛膜胚葉組織或絨毛上皮母細胞組織。胎盤血管瘤因常無臨床癥狀，產前診斷比較困難。彩色多普勒超聲是產前診斷胎盤血管瘤的唯一輔助手段。由于人體中胎盤血管瘤體積較小時，胎盤血管瘤可于患者胎盤實質中深埋，影響患者胎盤功能程度較小，孕婦所表現出的各種臨床癥狀并不明顯，因此不易察覺。當胎盤血管瘤體積較大時，可引起孕婦早產、羊水過多、死胎及新生兒窒息等并發癥。尤其是直徑大于50mm的血管瘤有破裂出血可致胎兒死亡可能。鑒于本病并發癥多的情況，一般應在2—3周復查一次，當診斷為體積較大的胎盤血管瘤后，醫務人員應密切監測患者各項生命體征，必要時可對其進行終止妊娠措施。胎盤血管瘤的典型彩色多普勒超聲表現為胎盤實質內或邊緣處局限的團塊樣混合回聲，邊界清晰，內部呈不均質高低回聲相間，或實質性回聲內多發不規則無回聲，或伴有靜脈血栓強回聲。彩色多普勒血流成像檢查其內可見豐富的血流信號或少許稀疏血流信號或血流信號不明顯。鏡下根據腫瘤組織學形態可分為3型：（1）血管瘤型。最常見，以毛細血管或海綿狀血管瘤為主，伴少量纖維組織；（2）細胞型。由大量血管內皮細胞和鏡檢的較不成熟的間葉組織組成，僅見少量發育較差的血管；（3）退化型。上述2型明顯的粘液或透明變性、壞死或鈣化等。

本病應與以下疾病鑒別：1.子宮肌瘤。粘膜下肌瘤多數情況下存在于患者胎盤實質內部，可出現突向羊膜腔現象，同時可擠壓胎盤及子宮壁。胎盤血管瘤多數情況下則位于患者羊膜囊內，僅擠壓胎盤，未出現擠壓子宮壁現象；2.胎盤早剝。發生胎盤早剝的患者一般具有陰道出血現象以及腹痛史，應用超聲技術對其進行檢查，結果可見患者體內胎盤與子宮壁之間出現血腫，邊界欠規則，血腫內回聲隨時間長短而內部回聲也發生改變。而胎盤血管瘤一般沒有陰道出血和腹痛史，腫塊內部回聲也不會隨時間發生改變；3.副胎盤。副胎盤即為一胎盤的副葉部分，患者體內胎盤與主胎盤之間附著有胎盤間隔，并相連血管，副胎盤的形態呈現出扁小圓形，且經超聲檢查可知與主胎盤有相同的內部回聲及血流顯像。而患者體內胎盤內部多出現胎盤血管瘤，經超聲檢查可知胎盤血管瘤周圍包繞強回聲帶，回聲表現也與患者體內主胎盤不一致。

參考文獻

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